시력교정 연구일기

[투데이라섹] -10 디옵터 이상의 극(極) 초고도 근시도 투데이 라섹이 가능할까요?, 다른 환자분들처럼 좋은 결과를 기대해도 될까요?

• 29 October 2024
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• 오정우 원장

수술 환자분들을 굴절이상 정도에 따라서 -6 디옵터 이상을 고도 근시, -8 디옵터 이상을 초고도 근시로 분류합니다.

그리고 -10 디옵터 이상을 극(極) 초고도 근시라고 따로 분류합니다.

극(極) :
'어떤 정도가 더할 수 없을 만큼 막다른 지경'
- 네이버 사전

-10 디옵터 이상의 극 초고도 근시 환자분의 눈은
말 그대로 '근시의 정도가 정점에 이를 정도로 매우 눈이 나쁜 상태' 이므로
라식, 스마일 라식과 같이 각막의 중간 부분을 제거하는 시력교정수술 방법은
잔여 각막이 너무 적게 남으므로 당연히 절대 수술 금기입니다.

일반라섹의 경우에는 각막 두께가 두껍다면 이론적으로는 수술이 가능하지만,
과다한 절삭량으로 혼탁, 퇴행 등의 문제가 유발될 가능성이 당연히 높습니다.
그래서 이를 예방하기 위해서는 절삭면적을 최소화하여 절삭량을 줄이는 과정이 필요하므로
최종적으로 눈부심이 아주 심해지는 것을 감수해야 합니다.

그러므로 -10 디옵터 이상의 극 초고도 근시 환자분의 진료 시에는
당연히 각막을 이용한 시력교정수술은 일반적으로 추천 드리지 않고 있으며,
ICL 후방 렌즈 삽입술이 가장 효과적이며 안전한 수술 방법으로 추천드리고 있습니다.

그런데 ICL 경우에도 모든 환자분들이 다 가능한 게 아니라 전방깊이가 2.8mm 이상 되어야만 가능하므로
어떤 극 초고도 근시 환자분들은 전방깊이가 너무 얕기 때문에 ICL 이 불가능하게 되어
투데이라섹을 할 수 밖에 없는 경우가 종종 있어 왔습니다.

이런 경우 제 나름대로 노하우를 총동원해서 투데이라섹을 시행해 왔는데
그동안 나름 상당히 좋은 결과가 계속 나오고, 이런 결과가 입소문을 타게 되면서
요즘에는 너무 많은 극 초고도 근시 환자분들이 아예 처음부터 투데이라섹을 받으실려고 저에게 진료예약을 하고 계십니다.

이 분은 어제 저한테 투데이라섹을 수술 받은 분입니다.
-10 디옵터 이상의 극 초고도 근시 였으므로 당연히 처음부터 ICL 후방 렌즈 삽입술을 추천드렸지만,
꼭 투데이라섹을 받겠다는 환자분의 강력한 의지로 투데이라섹을 시행하였고
결과적으로는 상당히 좋은 결과가 예상됩니다.

이 분은 오늘 라식검사 받으신 분입니다.
역시 -10 디옵터 이상의 극 초고도 근시 였으므로 당연히 처음에는 ICL 후방 렌즈 삽입술을 추천드렸지만,
이 환자분께서도 본인은 모든 핸디캡을 다 감수하더라도
꼭 투데이라섹을 받겠다고 마음을 아에 정하고 오셨기 때문에 설득 불가로
제가 다음주 투데이라섹 수술을 진행하기로 계획하였습니다.

이분은 지난주에 저에게 투데이 라섹을 받으신 극 초고도 근시 환자분입니다.

수술 1주 후 시력 검사에서 양안 각각 1.0 의 나안시력이 나오고
굴절이상 검사에서 양안 각각 +1.00 의 원시 상태로
완벽하게 수술 전 예측 결과대로 실제 굴절 결과가 나오는 것을 확인할 수 있었습니다.
굴절 검사상 원시상태는 6-9개월 시간을 두고 천천히 정시에 근접한 굴절상태로 만들어 갈 계획입니다.

그렇다면 기존의 일반라섹 하에서는 여러 문제를 유발하거나
불만족스러운 결과가 나올 수 밖에 없었던 극 초고도 근시 환자의 수술 결과가

왜 투데이라섹 하에서는 ICL 후방 렌즈삽입술의 결과와 견줄 만큼 상당히 좋은 결과가 나오는 것일까요?


그 비법은 두 가지 입니다.


첫 번째, 우선 예측 절삭면적보다 실제로 7% 넓게 절삭되는 투데이라섹의 절삭면적 알고리즘에 있습니다.

일반라섹의 경우에는 예측 절삭면적보다 실제 절삭면적이 약 10% 정도 작게 절삭됩니다.
하지만 투데이라섹의 경우에는 예측 절삭면적보다 실제 절삭면적이 약 7% 정도 넓게 절삭됩니다.


즉, 우리가 광학부를 6.0mm 로 세팅하여 수술을 시행한다면
일반라섹은 약 5.4mm 의 광학부로 실제 수술이 이루어지지만,
투데이라섹은 약 6.42mm의 광학부로 실제 수술이 이루어지게 됩니다
(이와같은 알고리즘에 대한 자세한 설명 및 증명은 이미 다양한 연구 결과로 입증되었고,
2016년에 대한안과학회 학술상을 수상한 바 있습니다. 또한 이전 블로그에 수 차례 자세히 언급 드린 바 있습니다.)

그렇다면 만약 극 초고도 근시환자의 수술에서 절삭량이 100um 라고 가정한다면
우리가 광학부를 6.0mm 로 세팅하여 수술을 시행할 경우 실제로 6.0mm의 광학부를 얻기 위해서는

일반라섹은 오차를 보정하기 위해서 10% 광학부를 더 넓게 조사해야 하므로
약 110um 의 절삭량이 필요하게 되지만,
투데이라섹은 오히려 세팅단계에서 광학부를 7% 줄여서 수술하더라도
6.0mm 의 광학부를 안정적으로 얻을 수 있으므로
실제로는 93um 의 절삭량만으로도 동일한 효과를 얻을 수 있게 됩니다.


결론적으로
똑같이 6.0mm의 광학부로 수술을 시행하기 위해서
일반라섹과 투데이라섹 간의 절삭량 차이는 무려 17um 가 나게 되고

동일한 극 초고도 근시 환자의 눈을 동일한 세팅으로 수술한다고 가정하면
110um 를 절삭한 일반라섹보다는
93um 만을 절삭한 투데이라섹은 절삭량이 적기 때문에
당연히 훨씬 빠른 시력회복과 안정적인 시력이 유지될 수 밖에 없는 것입니다.


두번 째, 엑스트라 병행 사용으로 인한 엄청난 시너직 효과입니다.

평상시에도 저는 직원들에게 '엑스트라 시술' 는 '시력교정수술 의사에게 하늘이 내려준 고마운 선물' 이라고 말합니다.

엑스트라 시술은 단순히 각막의 내구성을 증가시키는 작용 이외에
수술 직 후 염증현상을 감소시키고, 각막의 온도를 낮추며, 각막의 수분 흡수작용을 억제시켜 부종을 예방합니다.

이러한 긍정적인 작용으로
엑스트라 시술을 병행 받은 환자분들은 빠른 상처회복 및 시력회복, 통증 감소와 같은 단기적인 장점 외에

퇴행 예방, 혼탁억제, 스테로이드 안약 사용 기간 단축, 시력 안정화 기간 단축과 같은
장기적인 장점을 추가적으로 얻게 됩니다.

일반적으로 극 초고도 근시 환자분들이 일반 다른 환자분들에 비하여 감수해야하는 많은 핸드캡들이
퇴행 및 혼탁 가능성, 장기간 스테로이드 안약 사용 감수 , 긴 시력 안정화 기간 감수와 같은 것들인데

엑스트라 병행 시술로 위와 같은 극 초고도 근시 라섹수술에서 감수해야 하는
부정적인 핸드캡을 한 방에 날려 버릴 수 있게 된 것입니다.

(단, 이와 같은 엑스트라 병행 시술의 장점을 얻기 위해서는
반드시 아베드로사의 KXL 시스템을 이용해서,
최소 1분 이상의 약물 점적 및 광선 조사가 이루어져야 유효한 효과를 얻게 됩니다.

일부 안과에서 시행하고 있는 중국과 대만 제품의 각막 강화술이나
아베드로사의 제품이라고 하더라도 20-30초 정도 잠깐 흉내만 내어 시술하는 행위로는 위와같은 결과가 나오지 않습니다.

이러한 유사 시술은 엑스트라의 명성에 편승하여 수익을 취하고자하는 기만행위라고 생각됩니다.)
마지막으로 환자분께서
"-10 디옵터 이상의 극(極) 초고도 근시도 투데이 라섹이 가능할까요?,
다른 환자분들처럼 좋은 결과를 기대해도 될까요?"
라고 다시 물어보신다면

위와 같은 이유를 근거로

"네 가능합니다.
장기간 경과관찰을 감내할 수 있는 여유와 긍정적인 마음을 가지고 계신다면
다른 환자분들처럼 좋은 결과를 기대하셔도 괜찮습니다. "
라는 답변을 이제는 희망적으로 드릴 수 있을 거 같습니다.