시력교정 연구일기
라식,라섹 후에는 나중에 백내장 수술을 위해서 수술 전 자료를 가지고 있어야 하나요? 2편
- 10 August 2020 |
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- Researches |
- 오정우 원장
굴절교정수술 전 데이터가 없더라도 일반백내장 수술 시처럼 정확한 인공수정체 도수 측정이 가능하므로 수술 후 정확한 결과를 기대할 수 있는
이오스안과 굴절교정수술 후 인공수정체 도수 계산에 사용하는 방법
IOL Master의 Haigis-L 방법 은
굴절교정수술 전 자료가 없이도 인공수정체 도수 계산을 할 수 있는 방법으로 다음과 같은 원리를 이용하여 인공수정체 도수 계산의 오류를 줄일 수 있게 됩니다
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첫째, 각막곡률 산출법을 이용하여 측정되어진 값을 기초하여 만든 보정곡선을 이용하여 IOL Master로 측정된 각막곡률력을 보정합니다.
둘째, 인공수정체의 위치를 구할 때 발생할 수 있는 오류를 보정하기 위해 측정된 값에서 0.35D를 뺍니다.
셋째, 유효각막곡률에 각막곡률계 굴절 지수를 1.3315로 하여 보정한 값으로 Haigis formula를 이용하여 인공수정체 도수계산을 시행합니다.
IOL Master의 Haigis-L 방법 은
굴절교정수술을 받은 환자의 인공 수정체 도수계산에서 여러 장점을 가지고 있습니다.
일반적인 인공 수정체 도수계산을 할 때와 비교하여 추가적인 검사가 필요하지 않기 때문에 시간이 절약되고 환자의불편을 최소화할 수 있으며 경제적 부담이 적다는 장점이 있습니다.
인공수정체 도수계산에 있어 정확한 유효렌즈위치를 측정가능하기 때문에 유효렌즈위치의 부정확성에 기인한 오차를 획기적으로 줄일 수 있게 되었습니다.
IOL Master로 측정한 각막 굴절력이
수동 각막굴절계로 측정한 각막굴절력을 임상병력법으로 보정한 각막굴절력과 비슷한 결과를 보이므로 부정확한 각막굴절력에 의한 도수계산의 오차도 줄일 수 있게 되었습니다.
절제 깊이와 굴절력의 변화에 따른 결과를 보면 절제 깊이가 60um이하, 굴절력의 변화가 4D이하인 경우 Haigis-L 방법이 임상병력법보다 높게 계산됩니다.
그러므로 Haigis-L 방법으로 정한 인공수정체 도수를 사용하는 것이 수술 후 원시를 예방할 수 있는 방법입니다.
또한 절제 깊이가 깊거나, 굴절력의 변화가 큰 경우 경우 Haigis-L 방법, 임상병력법이 비슷한 값으로 계산되므로 실제로 계산되는 값 중 보다 큰 값을 선택하는 것이 수술 후 원시를 예방할 수 있을 것으로 생각됩니다.
2010년대 사용되었던 산출 공식 이후 혁신적인 발전은 계속 이루어집니다.
샤임플러그 카메라와 같은 새로운 계측 장비를 사용한 새로운 인공수정체 도수계산방법이 도입되고 Barrett True-K formula 등 새로운 공식이 속속 만들어지고 놀랄 만한 정확성이 보고되어지고 있습니다.
또한 복잡하게 발전된 이러한 여러 공식들을 전보다 안전하게 임상적으로 적용할 수 있도록 온라인상에서 계산이 가능한 사이트의 개발 등이 활발하게 진행되고 있습니다.
미국 백내장 굴절학회 (ASCRS)에서 제공하는 Post Refractive IOL Calculator 이 가장 대표적인 예입니다.
본 병원에서 굴절교정수술을 받은 백내장 환자의 인공수정체 도수 계산에 사용하는 방법은 총 다섯 가지입니다.
미국 백내장 굴절학회 (ASCRS)에서 제공하는 Post Refractive IOL Calculator 중 Barrett true K formula 를 이용하여 계산합니다.
이 방법은 Post Refractive IOL Calculator 에 접속한 후 해당 환자의 생체 역학력을 입력하여 계산되는 인공수정체 도수 중 최상의 인공수정체 도수에 해당하는 예측 굴절값을 선택하게 됩니다.
Barrett True-K formula는 Abulafia의 연구에서 0.50D이내의 차이 67.2% , 1.00D이내의 차이 94.8%의 높은 정확성 수치를 보여준 공식입니다.
또한 IOL Master의 Haigis-L 방법을 이용하여 정확한 인공수정체 도수를 산출하게 됩니다.
Physiol사에서 제공하는 Abulafia-Koch formula 를 이용하여 난시 교정을 계산합니다.
SRK-T공식, Holladay공식 등 제3세대 공식을 이용하여 측정된 안축장과 각막곡률을 바탕으로 수술 후 전방 깊이를 예측하여 인공수정체 도수의 정확성을 더 향상시킬 수 있었습니다.
저희 병원의 그 동안 굴절 교정수술 후 백내장 환자의 인공 수정체 도수 결정 정확성은 2009년 영국 National Health Service에서 백내장 인공수정체 도수 결정의 정확성 기준으로 제시한 백내장 수술 후 0.50D이내의 차이 55% , 1.00D이내의 차이 85%의 수치와 비교해 보았을 때도 매우 우수하다고 평가할 수 있습니다.
결론적으로 이제는 굴절교정수술을 받은 후에 백내장 수술을 받는다고 하더라도 이전 굴절교정수술 시 수술 전 데이터가 없더라도 일반백내장 수술 시처럼 정확한 인공수정체 도수 측정이 가능하므로 수술 후 정확한 결과를 기대할 수 있는 시대가 되었습니다.
그러므로 이제는 라식, 라섹 후에 나중에 백내장 수술을 위해서 수술 전 자료를 평생 가지고 있을 필요는 없습니다. 이전처럼 굴절 교정 수술 전 각막 데이터나 수술 데이터가 이제는 인공수정체 도수 측정 시 필요하지 않기 때문입니다.
하지만 굴절교정 수술을 받은 환자분들은 모든 환자분들이 근시 환자였으며, 안축장이 대부분 정상보다 길어져 있는 경우이므로 안축장이 길어져 있기 때문에 있을 수 있는 인공수정체 도수 측정오차를 최소화하는 노력은 필요합니다.
(안축장 길이 측정은 백내장 수술 시 인공수정체 도수 결정에 영향을 주는 항목으로 백내장수술 예측 굴절력의 오차의 54%가 안축장 측정 오류에서 발생한다는 연구가 있습니다. 특히 고도근시의 경우 공막 경직도가 낮아서 초음파를 사용한 안축장길이 측정 시 부정확하게 될 가능성이 높게 됩니다.)
그러므로 굴절 교정 수술을 받은 백내장 환자분들의 현재 가장 이상적인 인공수정체 도수 측정 방법은 하나의 검사방법이나 인공수정체 공식에 의존해서는 절대로 안되며 다양한 검사방법 및 공식을 이용하여 인공수정체 도수를 산출한 후 최적의 인공수정체 도수를 선택하는 것이 권장되어 집니다.
라식,라섹 후 백내장 수술과 관련된 질문을 정리해 보았습니다.
라식,라섹 후에는 나중에 백내장 수술을 위해서 수술 전 자료를 평생 가지고 있어야 하나요?
이제는 라식,라섹수술 전 데이터나 수술 데이터를 굳이 가지고 계시지 않으셔도 됩니다.
현재의 라식, 라섹 후 백내장 인공수정체 도수결정 공식은 수술 전 데이터나 수술 데이터가 필요하지 않기 때문입니다.
라식,라섹 후 백내장 수술 시 좋은 결과를 얻기 위해 가장 중요한 사항은 무엇인가요?
일반인들의 백내장 수술과 동일하게 다양한 방법의 여러 공식을 이용한 반복적인 인공수정체 도수 검사가 필요하며 이러한 결과 본인의 눈상태에 최적화된 공식을 이용하는 것이 필요합니다.
굴절교정수술을 받은 환자의 인공 수정체 도수계산에서 어떤 공식을 사용하는 것이 가장 중요한 가요?
일반적으로 Barrett true K formula, , Haigis-L 공식등이 사용되며 SRK-T공식, Holladay공식 등의 3세대 공식도 함께 측정되어 비교되어야 합니다.
안축장이 짧은 경우에는 Hoffer Q 공식이 이용될 수도 있습니다.
저희 이오스안과에서는 최소한 5가지 이상의 공식을 이용하여 최적의 인공수정체 도수를 결정하고 있습니다.
라식,라섹 후 백내장 수술 시 일반인 백내장 수술과 비교하여 수술 결과가 다른 가요?
라식,라섹 후 백내장 수술은 일반인의 백내장수술과 방법 자체도 동일하고 결과도 동일합니다. 하지만 라식,라섹 수술 후에는 각막의 굴절력과 유효굴절지수 값이 변화되므로 발전된 새로운 공식들이 적용되어야 합니다.
라식,라섹을 받은 환자들은 수술 후 에도 고도근시인 눈을 가지게 되는데 이러한 경우 백내장 인공수정체 도수 결정에 영향을 주게 되나요?
일반인들도 고도근시인 경우 안축장 길이측정 오차로 인하여 인공수정체 도수 측정에 오차가능성이 높습니다.
라식, 라섹 수술을 받으신 분들은 대부분 근시였던 환자분들이므로 굴절수술 후 백내장 인공수정체 도수 결정 공식이외에도 고도근시에 의한 인공수정체 도수 측정의 오차를 최소화하려는 노력이 필요합니다.
그러므로 고도근시에 정확도가 높은 공식들이 추가로 함께 고려되어야 합니다.
