시력교정 연구일기
엑스트라 정리 3편: 질문을 통하여 알아보는 엑스트라 라식·라섹
- 10 August 2020 |
- Views : 4,265 |
- Researches |
- 오정우 원장
교차결합술이란?
손상된 각막을 강화시켜주는 교차결합술(Cross-linking)
교차결합술(Cross-linking)은
1997년 각막의 내구성이 약해지는 질환인 원추각막의 치료법으로 시행된 이래, 현재는 원추각막의 가장 효과적인 첫 번째 치료법으로 정립되어 전 세계적으로 시행되고 있습니다.
가속 교차결합술(Accerelated cross-linking)이란?
가속 교차결합술 (Accerelated cross-linking)은 치료시간이 1시간 이상 소요되고, 회복기간이 3-4일 걸리는 이전의 교차결합술의 단점을 보완한 방법으로 엑스트라 가속 교차결합술은 치료시간을 10분 내외로, 회복기간을 단 1일로 단축하게 되어 기존의 치료법을 대체하고 있습니다.
이와 같은 교차결합술은 원추각막 질환 이외에도 각막궤양, 각막괴사 등 다양한 각막질환에서 효과적인 치료법으로 사용되며, 최근에는 각막질환 치료목적 외에도 라식·라섹 시 원추각막과 같은 부작용 예방을 위한 목적으로도 전 세계에서 활발하게 시행되고 있습니다.
FDA 승인을 받은 유일한 교차결합술 방법은?
엑스트라 교차결합술은 미국 아베드로사(avedro)에서 제작한 교차결합술 시스템으로 교차결합술으로는 전 세계적으로 가장 많은 연구결과가 보고되어 있으며, 전 세계에서 유일하게 미국 FDA 승인을 받은 교차결합술 시스템입니다.
라식, 라섹수술 시 시행하는 엑스트라 라식,라섹 과
원추각막 치료 시 시행하는 엑스트라 교차결합술은 동일한 시술인가요?
시행하는 방식과 원리는 두 가지 시술 방법이 동일합니다.
그러므로 원추각막 치료시와 동일한 효과를 엑스트라 라식,라섹 시술에도 기대할 수 있습니다.
단, 원추각막 치료시 처럼 각막을 아주 너무 튼튼하게 만들 필요까지느 없으므로, 원추각막 치료시보다 1/3 정도만 튼튼하게 만들기 위하여 시술 시간을 1/3 만 시행합니다.
라식·라섹 수술에 엑스트라 교차결합술이 필요한 이유는?
라식·라섹 수술은 각막을 깎아 시력을 교정하는 수술방법으로 잔여 각막이 충분히 남지 않거나, 절삭량이 많거나, 각막변형 등 각막 내구성이 약한 경우에는 수술 후 부작용 가능성이 존재합니다.
이런 경우 라식·라섹 수술 후 엑스트라 교차결합술을 시행하여 각막 내구성을 강화시키면 수술 후에는 기존 원추각막 환자를 치료한 결과와 같이 각막 내구성이 향상되어 부작용을 예방하는 것으로 보고되고 있습니다.
교차결합술은 과연 안전한가요?
지난 20년 동안 원추각막을 교차결합술 방식으로 치료한 경험이 있는 안과의사들은 검증된 교차결합술 시술과정 및 결과에 익숙해 라식·라섹 후 엑스트라 교차결합술(엑스트라 라식·라섹) 시술 안전성에 대한 걱정을 하지 않습니다.
실제 엑스트라 라식·라섹 시술보다 3배의 에너지를 사용하는 원추각막 치료 시에도 시술 후에 안압, 내피세포 등에는 영향을 주지 않는 것으로 이미 많은 연구논문에서 입증되었습니다.
(참고논문 1, 2, 3 )
당연히 라식·라섹 후 엑스트라 교차결합술 시술도 각막의 안전성에는 영향을 주지 않는다고 이미 보고 검증되었습니다.
(참고논문 4, 5, 6 )
원추각막 각막질환 치료와 비교하여 라식·라섹 후 엑스트라 교차결합술은 1/3 미만의 저에너지를 예방 목적으로 사용하므로 더욱 더 안전하다고 볼 수 있습니다.
엑스트라 라식,라섹과 관련된 국내 연구결과가 있나요?
엑스트라 교차결합술과 이오스안과 국내 최초, 이오스안과가 엑스트라를 도입한 초기에는 엑스트라 라식·라섹이 안전하고 각막 내구성을 증가시키는 효과가 있음을 외국의 연구결과로 알고 있었지만 국내 연구결과는 전무한 실정이었습니다.
그래서 이오스안과는 아래와 같은 연구분석을 시행하였습니다.
1) 각막이 비대칭이거나, 각막변형이 심해 라식·라섹이 전혀 불가능한 환자도 엑스트라 라식·라섹을 병행할 경우 안전하게 라식·라섹 수술이 가능한가?
2) 엑스트라 라식·라섹 수술 후 각막의 내구성이 증가하는 것을 정량적으로 확인할 수 있는가?
3) 예방목적으로 사용 시 1/3 정도의 에너지만을 사용하는데 환자의 각막상태에 따라서 맞춤형 엑스트라 시술이 가능한가?
4) 엑스트라 시술이 라식·라섹 시력회복 경과에 긍정적이거나 부정적인 영향을 주지 않는가? 이오스안과는 2014년 엑스트라 라식·라섹 국내 최초 도입 이래 엑스트라 연구분석에 집중하여 2020년 5월 현재까지 이러한 체계적인 가이드 라인에 맞게 약 9000 케이스의 맞춤형 엑스트라 교차결합술을 시행하여 부작용 없이 안전하고 안정적인 시력교정수술 결과를 보여주고 있습니다.
1)번 가설에 대한 연구결과인 ‘엑스트라 교차결합술의 안전성 및 종합적인 분석결과’를 2015년 제113회 대한안과학회에서 국내 최초로 발표하였습니다.
2)번 가설에 대한 연구결과인 ‘엑스트라 교차결합술 시 라식·라섹 각막의 내구성이 증가하는 것을 확인할 수 있는 방법과 결과’가 2015년 유럽 굴절학회에 공식 채택되어 발표하였습니다.
3), 4)번 가설에 대한 연구결과인 ‘환자 눈 상태에 맞는 맞춤형 엑스트라 라식·라섹의 가이드라인’을 제시하였으며 ‘엑스트라 라식·라섹 교차결합술 시술 시 라식·라섹 시력회복 경과에 주는 긍정적인 영향‘을 분석하였습니다.
또한, 대한굴절수술학회에 초청연자로 초빙되어 연구결과를 발표하였습니다.
엑스트라 안내책자에 있는 문답 내용을 정리해서 올려드립니다.
Q1. 엑스트라 라식·라섹은 무엇인가?
A. 엑스트라는 라식이나 라섹 수술 중에 각막을 더 튼튼하게 하는 과정으로 라식·라섹 수술 중 미국 아베드로사(avedro)의 가속 교차결합술을 추가하여 시술하는 것을 의미합니다.
정확성과 장기적인 안정성을 향상시키는 시술로 3분 정도의 시간이 소요됩니다.
엑스트라 시술 진행 방법 | ||
 |  |  |
1. 라식·라섹 수술을 시행한다. | 2. 수술 후 리보플라빈(비타민B2) 안약을 각막에 도포한다. | 3. 리보플라빈을 도포한 각막에 자외선 A(UVA)를 조사한다. |
Q2. 교차결합술 (Cross-linking)은 무엇인가?
A. 교차결합술 (Cross-linking)은 UVA 광선과 리보플라빈 용액을 사용하여 생체 역학력을 증진시키는 시술입니다.
Q3. 리보플라빈은 무엇인가?
A. 리보플라빈(비타민B2)은 신체 성장 및 적혈구의 생산에 중요한 역할을 하며, 탄수화물에서 에너지를 만드는데 도움을 줍니다. 음식으로는 유제품, 계란, 녹색 잎의 채소, 육류, 콩류, 견과류 등에 다량 함유되어 있습니다. 때때로 빵과 곡물은 리보플라빈 성분을 강화시켜주기도 합니다.
Q4. 자외선 A(UVA)는 무엇인가?
UVA는 태양으로부터 오는 가시 광선의 세가지 유형 중 하나로 (자외선A.B.C), 눈으로 볼 수 없으며 그 중 가장 약한 자외선입니다.
Q5. UVA 광선의 사용과 리보플라빈을 눈에 사용하는 것에 대한 안전성 문제는 없는가?
A. 엑스트라 라식·라섹을 수행하는 동안 노출되는 UVA 광선은 여름철 야외에서 하루 종일 햇빛에 노출되어 받는 UVA 양에 비해 적은 양입니다. 리보플라빈은 자연스럽게 눈을 포함한 몸에서도 존재합니다.
또한 이것은 수십 년 동안 각막 교차결합술에 안전하게 사용되었으며, 리보플라빈은 무독성으로 식품과 의약품에서 첨가제로도 사용됩니다..
Q6. 엑스트라 라식·라섹에 대한 연령제한이 있나?
A. 라식·라섹 수술에 적합한 환자라면 일반적으로 엑스트라 시술을 받을 수 있습니다.
Q7. 엑스트라 라식·라섹은 상피세포를 제거해야 하나?
A. 그렇지 않습니다. 엑스트라 라식·라섹은 일반적인 라식·라섹 수술의 순서와 동일하며, 라식·라섹 수술의 시술과정에 영향을 주지 않습니다.
Q8. 엑스트라 시술을 추가하면 수술 후 안압, 내피세포에 영향을 주는가?
A. 엑스트라 라식·라섹 수술보다 3배의 에너지를 사용하는 원추각막 치료 시에도 시술 후에 안압, 내피세포 등에는 영향을 주지 않는 것으로 이미 많은 연구논문에서 입증되었습니다.(참고논문 1), 2), 3) )
당연히 라식·라섹 수술 후 엑스트라 시술도 각막의 안전성에는 영향을 주지 않는다고 이미 보고 검증되었습니다.(참고논문 4), 5), 6) )
Q9. 엑스트라 시술을 추가하면 수술 후 2차 수술에 영향을 주는가?
A. 엑스트라 시술은 라식·라섹 수술 후 2차 수술 가능성을 낮추는 것으로 보고되었습니다.
또한, 퇴행으로 2차 수술 시행 시 어떠한 부정적인 영향을 주지 않는 것으로 이미 임상적으로 입증되었습니다.
Q10. 라식·라섹 수술을 받을 때 엑스트라 시술을 추가하면 수술 후 시력 결과와 회복에 영향을 주는가?
A. 엑스트라 시술은 라식·라섹 수술의 안정성을 향상시키고 수술 결과의 정확성을 높입니다.
하지만, 회복 과정은 차이가 없습니다.
Q11. 엑스트라 시술은 원추각막이나 각막확장증을 치료하는데 사용할 수 있는가?
A. 그렇습니다. 하지만 라식·라섹 수술시 시행하는 엑스트라 시술과 약간 다른 절차(시간, 출력 등)로 진행됩니다. 교차결합술(Cross-linking)은 원추각막이나 각막확장증 치료에 각막링삽입술, 안내렌즈삽입술 등과 함께 시술될 수 있습니다.
Q12. 일반적인 라식·라섹 수술을 한 후에 엑스트라 시술을 추가로 할 수 있는가?
A. 할 수 있습니다. 대부분의 경우 라식·라섹 수술을 한 후 언제든지 엑스트라 시술을 추가로 받을 수 있습니다. 특히, 퇴행으로 2차 수술이 필요한 경우 필요에 따라 2차 수술과 함께 엑스트라 시술을 권할 수 있습니다.
Q13. 엑스트라 시술을 받지 못하는 경우가 있나?
A. 일반적인 라식·라섹 수술이 가능하다면 엑스트라 시술도 가능합니다.엑스트라 시술을 받기 위해 추가적인 제약이나 주의사항은 없습니다.
참고논문
1) Prospective study of corneal collagen cross-linking efficacy and tolerance in the treatment of keratoconus and corneal ectasia: 3-year results. Cornea. 2013 May;32(5):583-90
2) A randomized, controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus:three-year results. Ophthalmology. 2014 Apr;121(4):812-21
3) Accelerated transepithelial corneal cross-linking for progressive keratoconus: a prospective study of 12 months. Br J Ophthalmology. 2017 Jan; 5
4) In vivo confocal laser microscopy of morphologic changesafter simultaneous LASIK and accelerated collagen crosslinking for myopia:One-year results. J Cataract Refract Surg. 2014; 40:981-990
5) Long-term safety and efficacy follow-up of prophylactic higherfluence collagen cross-linking in high myopic laser-assisted in situkeratomileusis. Clinical Ophthalmology. 2012; 6: 1123-1130
6) Progress of corneal collagen cross-linking combined with refractivesurgery. Int J Ophthalmol. 2014; Vol.7, No.1, Feb.18
