시력교정 연구일기
이오스안과 2day라섹 : 타 안과 레이저 장비에 대한 단점 논쟁은 사양합니다.
- 06 August 2020 |
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- Thinks · Researches |
- 오정우 원장
이오스안과 2day라섹 : 타 안과 레이저 장비에 대한 단점 논쟁은 사양합니다.
(레이저 장비선택에 대하여 고민이 있으시거나 절삭량, 절삭면적이 궁금하신 분 보세요.)
타 안과에서 굳이 본인이 사용하지 않는 타안과 레이저 장비에 대하여 좋지 않다고 이야기하는 이유는 어떤 의미로 받아들여야 할까요?
저는 제가 사용하지 않는 레이저 장비를 제가 사용하고 있는 장비와 비교하여 단점을 이야기하거나, 다른 안과의 수술 방법 등에 관하여 제 의견을 이야기하는 것을 절대 삼가하고 있습니다.
왜냐하면 현재 임상적으로 사용되고 있는 레이저 장비는 모두 일정 사양 이상의 성능을 보유한 훌륭한 장비들이므로 수술 결과를 신뢰할 수 있습니다.
또한 우리나라에서 시력교정수술을 시행하는 안과의사분들은 다른 나라 안과의사분들보다 풍부한 경험과 지식을 겸비한 분들이므로 제가 감히 타 안과 장비나 수술 방법에 대하여 단점을 논한다는 것은 굉장히 무례한 행동이라고 생각되기 때문입니다.
하지만 다른 안과에서 아주 가끔씩이지만 본인이 사용하고 있지 않는 다른 안과의 레이저장비나 수술방법에 관하여 환자분들에게 사실과는 전혀 다른 왜곡된 설명을 (본인이 사용하지 않는 레이저 장비에 대하여 폄하하거나 다른 안과의 수술 방법에 대하여 잘못된 사실을 이야기하는 등) 하는 경우가 종종 있기 때문에 사실관계에 대해서만 지면을 이용하여 말씀드리도록 하겠습니다.
제가 아마리스 레드 레이저 장비만을 사용하는 이유
안과의사가 라식, 라섹 시 사용할 레이저 장비를 구매하기 위해서 검토하는 사항들이 있습니다. (환자분들께서도 수술 받으실 레이저 장비를 선택하실 때 안과의사와 동일한 기준으로 선택하시나요?)
레이저 빔 사이즈, 레이저 조사 속도, 안구추적 장치 성능
웨이브프론트 및 커스텀 수술 유무 및 정확성
시축과 동공중심간의 간격 보정 기능
절삭량, 절삭면적의 정확성
그리고 가격
(레이저 장비는 성능 및 사양에 따라서 1대 당 4억에서 10억까지 소요되는 고가장비이므로, 구매비용이 가장 중요할 수 있습니다.)
저는 2000년도부터 2013년 아마리스 레드 레이저 장비 구입 이전까지 20년 간 총 6개 회사의 9대의 다양한 레이저 장비를 구매하여 사용해 보았습니다.
아마리스 레드 레이저 장비는 2013년 첫 선을 보일 당시 거의 모든 사양에서 다른 레이저장비보다 한차원 이상 차이가 날 정도로 뛰어난 성능을 보유하였습니다.
출시된 지 벌써 7년이 지났지만 아직까지도 이 레이저를 능가하는 레이저 장비가 개발되지 않고 있을 정도입니다.
기존의 다른 레이저에 비하여 3배나 작은 레이저빔으로 시력을 교정하므로 당연히 시력의 질이 우수하며, 이러한 매우 작은 레이저빔으로도 짧은 시간내에 수술이 가능할 수 있게, 현존하는 가장 빠른 레이저 조사속도와 이를 뒤받침하는 혁신적인 안구추적 장치를 가지고 있습니다.
또한 타 장비보다 뛰어난 웨이브프론트 및 커스텀 수술이 가능하며, 타 장비에는 없는 시축과 동공중심간의 간격 보정 기능을 가지고 있어 수술 중에도 자유롭게 환자분의 눈상태 변화에 따라서 레이저를 조사하는 중심 타켓을 조정 설정이 가능합니다.
그래서 타 레이저 장비나 같은 회사의 아마리스 750S 레이저 장비와 비교하여 거의 장비구입비용이 2배 정도 고가 장비이였지만 구매를 결정하였습니다.
가장 최고가의 구입비용이 들었지만 사용 후 장비 결과에 매우 만족해서 2013년 이후에도 2017년과 2018년에 각각 추가로 2대를 더 구매하여 현재 사용 중에 있습니다.
라섹수술 시 레이저 장비에 따른 절삭량과 절삭면적 차이가 확인이 가능한가요?
1) 레이저 장비에 따른 절삭량 차이, 절삭량을 줄이고 싶다면?
라식, 라섹 수술시 각막 절삭량(교정량)은 레이저 조사방식, 전체 절삭면적, 광학부 및 주변부 절삭면적, 커스텀 수술 시행여부 등에 따라서 차이가 있게 됩니다.
현재 대부분의 안과에서 사용중인 레이저 장비는 플라잉 스폿방식으로 레이저 기종에 따른 절삭량의 차이는 거의 없다고 보시면 됩니다.
하지만 안과마다 절삭량이 다른 이유는 전체 절삭면적, 광학부 및 주변부 절삭면적, 커스텀 수술 여부 등의 설정이 다양하게 다르기 때문입니다.
환자의 동공크기, 직업, 선명도 개선 욕구 등에 따라서 절삭면적을 크게 하는 경우나 주변부 절삭면적을 넓게 하는 경우에는 절삭량이 많아질 수 있습니다.
환자분이 불규칙 난시를 가지고 있거나 각막 모양이 좋지 않은 경우 복잡한 커스텀 수술이 필요할 수 있으며, 이런 경우에도 절삭량이 증가할 수 있습니다.
환자분이 수술 시 절삭량을 줄이고, 수술 후 잔여 각막을 많이 남기기를 원하신다면,전체 절삭면적, 광학부 및 주변부 절삭면적을 작게 하여 수술을 시행하면 전체 절삭량을 조정할 수 있습니다.
하지만 이런 경우 눈상태에 따라서 시력의 선명도나 눈부심 등이 차이가 날 수 있습니다.
2) 그렇다면 회사나 병원에서 제시하는 절삭량은 신뢰가 가능한 것인가요?
일반적인 경우 대부분의 레이저 기종은 각막 만곡도, 이심률, 각막크기 등 각막의 해부학적인 원인에 따라서 또한 교정해야 할 근시 정도, 난시정도, 예상 전체 절삭면적 등 수술적인 원인에 따라서 의도했던 절삭면적보다 실제 절삭면적이 작거나 크게 시행될 수 있습니다.
현재 이러한 절삭면적에 대한 연구는 각 레이저 기종마다 전무한 실정입니다.
그 이유는 실제로 이러한 연구를 진행하기 위해서는 너무나 많은 인자들을 감안해서 연구를 해야 하는데 너무 복잡하고 굳이 이러한 연구를 해야 할 필요성을 못 느끼고 (회사의 매출과는 아무 상관이 없습니다.)
대부분의 경우 ‘예상 절삭면적보다 실제 절삭면적은 조금 작게 절삭 된다’ 는 사실이 인정받고 있기 때문에 연구결과가 공개되는 것을 피한다고 생각합니다.
(혹시 타 장비에 비하여 성능 사양이 뒤처지는 레이저 장비를 가진 레이저 회사가 다른 장점은 부각시킬 부분이 없기 때문에 ‘자사의 레이저 장비가 절삭량은 매우 적다’ 는 부분을 장점으로 만들어 사실을 왜곡해서 알리고 싶은 의도가 있는 것은 아닌가 하는 건전한 의심을 가지게 하는 부분입니다.)
그렇기 때문에 2020년 현재까지 아마리스레드 레이저 장비를 제외하고 임상적으로 사용되는 어떤 다른 레이저 기종에서도 라섹수술 시 예상 절삭면적과 실제 절삭면적을 비교한 연구결과를 공식적으로 발표한 회사는 없습니다.
어떤 장비가 다른 장비들에 비하여 절삭량이 매우 작다면 그 장비가 기술적으로 한 세대를 앞서는 진보한 기술력을 가진 장비이거나, 그러한 기술력을 가지지 못했다면 혹시 실제 절삭면적이 예상 절삭면적보다 작은 게 아닌지 하는 의구심을 가질 수 밖에 없는 대목입니다.
그렇기 때문에 레이저 회사에서는 레이저기종의 성능을 나타내는 사양을 공식적으로 발표할 때 예상 절삭량외에 실제 절삭량이나 실제 절삭면적의 정확성에 대해서는 언급을 하지 않는 것이 관례입니다.
3) 아마리스레드를 이용한 2day 라섹 시 실제 절삭량과 실제 절삭면적에 관한 연구
하지만 아마리스 레드를 이용한 2day 라섹시에는 실제 절삭량이나 실제 절삭면적의 정확성에 대한 연구가 이미 지난 8년동안의 과정동안 완성되어 있으므로 레이저 장비가 예측하는 절삭량과 절삭면적에 대한 신뢰도는 믿을 수 있습니다.
2015년부터 2016년 동안 저희 이오스안과에서 시행한 실제 절삭면적에 대한 연구결과 아마리스 레드를 이용한 2day 라섹시에는 예상 절삭면적보다 실제 절삭면적이 7% 넓게 시행되는 연구결과를 보였고, 이러한 연구결과는 역으로 동일한 조건에서 동일한 절삭면적으로 수술결과를 얻는다고 가정하면 다른 수술 방법보다 각막절삭량을 7% 줄일 수 있다는 결론을 얻게 되었습니다.
이러한 연구결과로 이오스안과는 2016년 대한안과학회 학술상을 수상한 바 있으며, 이 연구결과는 2018년 유럽안과학회에서 백내장, 굴절수술부문 16개 핵심 연구결과로 채택 선정되어 공식적으로 바르셀로나 유럽안과학회에서 발표된 바 있습니다.
다음은 예상한 절삭량이 과연 정확하게 수술 후에 절삭되었는지 하는 부분에 관한 이야기입니다.
라섹수술시에는 상피회복과정이 너무 오랜 시간이 소요되고 이 과정 중에 상피두께가 계속 변화되므로 이전에는 라섹수술 시 예상한 절삭량이 과연 정확하게 수술 시 절삭되었는지 확인할 방법이 없었습니다.
레이저간 성능을 비교하기 위하여 너무 궁금하였지만 확인할 방법이 전혀 없었습니다.
각 레이저 회사에서 제시하는 절삭량 데이터는 단지 평평한 PMMA 플레이트를 레이저로 절삭한 후 측정한 결과일 뿐입니다.
딱딱한 플라스틱판을 절삭한 결과와 두부처럼 부드러운 각막을 절삭한 결과를 동일 시 할 수는 없습니다.
또한 각막은 평면이 아니고 가운데 볼록하고 주변부가 평평한 비구면 모양이므로 중심부, 주변부 각막모양, 만곡도, 이심률 등 다양한 변수에 따라서 절삭량 오차가 존재할 가능성이 충분히 에상되었습니다.
레이저 회사에서 제시하는 실험상의 절삭량을 그대로 100% 신뢰할 수 없는 이유입니다.
저도 2013년부터 라섹수술 시 제가 수술한 환자들이 과연 예상한 절삭량만큼 정확하게 절삭이 되었는지 파악하기 위하여 정말 많은 연구를 진행하였지만 번번히 실패하였습니다.
예상 절삭량과 실제 절삭량의 오차를 줄이기 위해서는 매우 많은 변수를 고려해야 하는데 이러한 변수를 다 파악하는 게 당시의 기술 수준으로는 현실적으로 불가능했기 때문이였습니다.
하지만 많은 시행착오를 거듭한 끝에 드디어 2015년 굉장히 복잡한 알고리즘을 만들게 되었고 다양한 변수를 가진 각막을 절삭함에 있어서도 비교적 정확한 실제 절삭량을 얻을 수 있는 노모그램을 완성하게 되었습니다.
이러한 연구결과는 계속 발전을 거듭하였고 최근에는 안과 광학장비의 발달에 힘입어 2018년 ‘2day 라섹 zero edition’ 이라는 각막 절삭량 정확성 시스템을 완성하게 되었습니다.
실제 절삭량의 정확성은 -8디옵터 이상의 초고도근시 (평균 -9.41디옵터) 에서 98.8% 라는 정확성을 보였습니다.
예상 절삭량이 98.8% 의 정확성을 가지고 실제로 정확하게 절삭된다는 사실입니다.
연구결과는 2018년 대한안과학회와 2019년 유럽굴절학회에 공식 채택되어 발표된 바 있습니다. 이러한 연구결과가 있기 때문에 저는 제가 수술한 환자의 절삭량에 대하여 무한 신뢰를 가지고 있습니다.
하지만 2020년 현재 임상적으로 사용되는 레이저 기종 중에서 아마리스레드를 제외한 다른 레이저장비에서도 라섹수술 시 절삭량 정확성에 대한 연구결과를 공식발표한 회사는 없습니다.
이상은 제가 아마리스레드 레이저 장비만을 주로 사용하는 이유와 아마리스 레드 장비가 굳이 다른 장비와 비교될 필요가 있을까 하는 이유에 대해서 말씀드려보았습니다.
어려운 이야기이지만 레이저 장비 선택에 대하여 고민하시고 계신 분들이나 절삭량과 절삭 면적에 대하여 궁금하셨던 분들에게 도움이 되었으면 합니다.
이 글은 글의 내용보다는 글 뒤에 숨어 있는 행간을 파악하셔야 합니다.
