시력교정 연구일기
[난시교정 ICL] ICL 수술 시 가장 중요한 데이터는 검사 장비 결과가 아니라 의사가 직접 시행하는 굴절력 검사 및 난시축 검사임
- 05 November 2025 |
- Views : 3,913 |
- Thinks · Inspirations · Researches |
- 오정우 원장
지금으로부터 10년 전 강남의 어느 안과에서
'ICL 수술에서는 반드시 UBM 이란 초음파 장비가 필요하고
UBM 장비가 없이 ICL 수술을 받는 것은 결과가 너무 부정확하기 때문에
절대로 UBM 장비가 없는 병원에서는 수술을 받으면 안된다.' 라고
엄청나게 불안감 조장 광고를 하던 안과가 있었습니다.
그래서 당시 ICL 검사를 오신 환자분들이
'왜 이오스안과는 ICL 수술을 많이 하는데 수술 전 UBM검사는 안하냐?' 고
하도 걱정을 하셔서
할 수 없이 UBM 장비를 구입해서 검사를 추가로 진행해 드렸던 기억이 있습니다.
환자분이 원하셔서 UBM 검사를 하기는 했지만
UBM 검사는 모양체의 혹이나 선천적인 이상을 발견하는 장점 외에는
다른 용도로 사용하기에는 검사 결과가 너무 부정확해서
최근에는 저희를 포함한 ICL 수술을 많이하는 안과에서는
거의 사용하고 있지는 않습니다.
(재미있는 것은 10년간 조용하다가
최근에 또 UBM 검사 꼭 해야 된다고 엄청나게 광고하는 다른 안과가 생겼습니다만
이번에는 환자분들이 지혜롭게 잘 대처하는 것 같습니다.
UBM 초음파 장비나 우각경을 이용하여
ICL 렌즈가 위치할 수정체낭 부근 혹 유무, 선천적인 이상 유무를 확인할 수 있습니다.
라식, 라섹 수술과는 좀 다르게
ICL 렌즈 삽입술은
비용도 고가이고, 관심을 가지시는 환자분들이 대부분 초고도 근시 이상이므로
동네 안과에서는 거의 수술을 시행받지 않으시고
강남의 특정한 몇 몇 안과에서 집중적으로 수술을 받는 경향을 가지고 있습니다.
우리나라에서 ICL 수술한다고 하는 안과가 공식적으로는 200여 개가 넘지만
거의 대부분의 ICL 수술을 강남의 3-4개 안과에서 주로 시행하고 있는 것이 현실입니다.
그래서 새로 생긴 신생 안과나 주요한 그룹에 포함되지 않는 안과에서는
뭔가 눈에 확 띄는 마케팅 컨텐츠를 만들어야 하는데
이럴 때 주로 사용되는 마케팅 컨텐츠가 '장비' 마케팅입니다.
장비 마케팅 내용은 대부분
ICL 시술 시 검사 장비가 아주 중요한데
특정한 장비가 꼭 있어야 하고 이 장비는 우리만 가지고 있다.
그리고 이 장비 없이 ICL 수술을 받으면 오차가 생겨서 절대 안된다 등등등
ICL 수술에 관심이 있으신 환자분들의 불안한 마음을 역이용하여
약간의 불안감 조장 마케팅 광고를 하는 것입니다.
대표적인 예가 위에서 언급한
10년 전 UBM 검사 마케팅이 있습니다.
최근에 이와 유사한 장비 마케팅이 또 있는데
'Tomey 사의 Casia2 전방 OCT 검사장비' 가
10 년전의 UBM 검사 마케팅과 아주 비슷한 경우라고 보시면 됩니다.
그렇다면 이번 기회에
ICL 수술을 위한 검사 중에서 진짜 필요하고 아주 중요한 검사는 무엇인지
설명을 드려보도록 하겠습니다.
그리고 이러한 검사들은 어떤 데이터를 알아내기 위해서 하는 것인지도 설명드리도록 하겠습니다.
우선 먼저 ICL 검사에 있어서
검사 종류가 많다고 좋은 것이 아님을 말씀드립니다.
(의외로 ICL 시술은 정상조직을 모두 보존한 채
렌즈만 삽입하는 수술이기 때문에
정상 조직을 손상시키는 라식, 라섹 검사보다 많은 검사가 필요하지는 않습니다.)
* ICL 시술에 꼭 필요한 데이터와 측정 검사들 입니다.
1. 전방 깊이 측정 검사
2. 렌즈 사이즈 결정을 위한 측정 검사
2. 난시교정 ICL 시, 난시 정도 및 난시축 측정 검사
3. 대상 환자군이 대부분 고도근시인 만큼 망막, 시신경 정상 유무 확인 검사
1. 전방 깊이 측정 장비
전방깊이 측정은 ICL 가능 유무를 결정하는 중요한 검사이지만
측정이 아주 간단하고
대부분의 검사에서 오차 없이 정확하게 측정되므로
검사 시 크게 문제가 되거나 걱정하실 부분은 없습니다.
저희 안과에서는
적외선을 사용하여 조직을 투과하여 검사 OCT 장비 중
time-domain 방식의 Cirrus OCT 와
swept- source 방식의 IOL Master 700 를 사용하여
전방깊이를 측정합니다.
Cirrus OCT
IOL Master 700
특수한 촬영기법인 샤인 플러그 방식으로 검사를 시행하는 Pentacma 장비는
라식, 라섹 검사 시 각막 모양을 측정하는 가장 중요한 검사 장비이지만
비교적 간단한 방법으로 전방 깊이 측정도 가능하고 정확성이 높기 때문에
빠른 시간 내에 ICL 시술 가능 여부를 파악해야 하는 경우에는 주로 이 장비를 사용합니다.
Pentacam 장비
2. 렌즈 사이즈 결정을 위한 측정
ICL 검사 시
렌즈 사이즈 결정을 위한 측정은
일반적인 ICL 검사 중에서 가장 중요한 과정이라고 해도 과언이 아닙니다.
ICL 수술을 오랜 기간 많이 한 안과와 그렇지 않은 안과에서의
검사 결과 차이가 나는 부분도
이 과정에서 차이가 난다고 생각히시면 됩니다.
그런데 여기서 약간 불편한 진실이 있게 되는데
일반적으로 환자분들이 생각하거나 상상하시는
렌즈 사이즈 결정을 위한 검사 및 수술 과정은
'렌즈가 수술 후 위치할 수정체낭(slucus)와 수정체낭 사이의 거리를
정밀한 장비를 사용하여 정확하게 측정하고
정확하게 측정된 데이터에 부합하는 정확한 사이즈의 ICL 렌즈를 선택하여
수술을 시행한다' 입니다.
하지만 실제 현실은
수정체낭(slucus)와 수정체낭 사이의 거리 측정은
수정체낭은 고정되어 있는 상태가 아니라 계속 변화되는 조직 구조를 가지고 있어서
정량적으로 일관된 정확한 측정값을 얻을 수 있는 게 불가능하며
정확하게 수정체낭(slucus)와 수정체낭 사이의 거리 측정을 했다고 가정하더라도
슬프게도 우리가 선택할 수 있는 ICL 렌즈 사이즈는
12.1mm, 12.6mm, 13.2mm, 13.7mm
4개의 렌즈 사이즈로만 정해져 있기 때문에
단지 검사 결과를 참조해서 본인이 가지고 있는 알고리즘과 경험을 기준으로
4가지 사이즈의 ICL 렌즈 중 하나를 선택해서 수술을 시행하여야 합니다.
그런데 이와같이 검사 결과와는 무관하게
4개의 렌즈 사이즈 중 하나를 선택해야 하는 현실은 전혀 새로운 것이 아니라
20여 년 전부터 ICL 수술을 많이 시행했던 안과의사들이 직면하고 반드시 해결해야만 해던
최대의 난관이자 문제였기 때문에
안과의사들은 많은 시행착오를 거듭하면서 각자 자신들만의 노하우를 개발하게 되었고
결국에는 자신들만의 정확한 렌즈 사이즈를 결정하는 알고리즘을 만들게 됩니다.
요즘 일부 안과에서 엄청나게 광고를 많이 하는
swept - source 방식의 Casia 2 장비를 이용하여
전방각 사이의 거리를 측정한 후 이 데이터로부터
수정체낭과 수정체낭 사이의 거리를 유추하는 방법도
일본에서 주로 많이 사용되는 렌즈 사이즈 결정을 위한 다양한 방법들 중 하나일 뿐입니다.
Casia 2 전방 검사 OCT
전방각 사이의 거리도 수정체낭처럼 고정되어 있지 않고
수시로 변화되기 때문에
저희도 20 년 전 ICL 수술을 처음 시행 할 때부터
여러 장비를 사용해서 이와같은 방법을 계속 시도해 보았지만
전방각 사이의 거리와 수정체낭 사이의 거리는
그렇게 높은 상관 관계를 보이지 않아서
저희는 이 방법은 사용하고 있지는 않습니다.
실제로 저희를 포함한 아주 오래 전부터 ICL 수술을 많이 시행하고 있는 안과에서
주로 사용하는 방법은
'각막 경계부 사이즈 측정 (White to Wuite) 데이터를 이용하는 측정 방법' 입니다.
이 방법은
각막 경계부의 바로 아래쪽에 수정체낭이 위치하므로
각막 경계부 사이의 거리를 정확하게 측정할 수만 있다면
실제 수정체낭 사이의 거리를 정확하게 유추할 수 있기 때문에 아주 유용한 방법입니다.
실제로 지난 20여년 간 저희가 2만 케이스 이상을
이와같은 방법을 이용하여 측정한 데이터를 기준으로 수술을 시행한 결과
각막 경계부 사이즈 측정 (White to Wuite) 과 수정체낭 사이의 거리는 높은 상관관계를
보여주었음을 확인하였습니다.
각막 경계부는 다른 검사 데이터와는 차별되게
변동성이 전혀 없고 항상 고정된 데이터가 측정되기 때문에
검사 오차가 거의 없다는 장점이 있기 때문입니다.
단지 각막 경계부 거리를 정확하게 측정할 수 있는 장비가
최근에는 거의 없다는 것이 유일한 문제인데
지금은 생산이 중단되어 단종된
경면 조사 방식의 ORB scan 장비가
가장 정확하게 각막 경계부 사이의 거리를 측정할 수 있는 장비로 알려져 있습니다.
그래서 저희도 ORB scan 장비를 구입한 지 20여 년이 넘었지만
정확한 각막 경계부 거리 측정을 위해서
이 장비를 현재까지도 계속 잘 관리하면서 사용하고 있습니다.
이 장비는 현재는 부품조달이 거의 불가능하기 때문에
우리나라에서 이 장비를 보유하고 있는 안과는 저희가 유일할 것으로 생각됩니다.
저희도 부품 조달 시 인도 등지로 부터 어렵게 수급을 받고 있습니다.
ORB Scan
위에서 언급한 검사 사항은
일반 ICL 수술 과 관련하여 ICL 렌즈 사이즈를 결정하는 검사에 관한 내용이였습니다.
저희 안과는
지난 20 여년 간의 ICL 수술 경험을 바탕으로
매우 정확도 높은 '렌즈 사이즈 결정 알고리즘'을 세팅해 놓았기 때문에
사실 렌즈 사이즈 결정에 관해서는 특별한 고민과 어려움은 없다고 자부합니다.
지금부터 말씀드릴 내용은
이보다 더 중요한
'난시교정 ICL 에서 난시 교정의 정확성에 대한 검사 방법' 에 관한 내용입니다.
이 과정은 다른 검사 과정과는 다르게
엄청나게 정확한 장비가 개발되고 앞으로 더 기술이 더 발전한다고 하더라도
수술하는 의사가 직접 검사하고 데이터를 보정하여 확인하는 과정이 필수 사항이며
수술하는 의사의 경험과 노하우가 가장 중요한 사항임을 강조드립니다.
아무리 좋은 악기가 있더라도
연주자의 기량이 중요하고
아무리 좋은 성능의 비행기가 있더라도
중요한 순간에는 비행기 기장의 경험과 능력이 중요한 것과 비슷하다고 보시면 되겠습니다.
3. 난시축 정확도 결정 검사
난시 교정의 가장 핵심이 되는 난시축 결정은
ICL 렌즈삽입술을 시행하는 원장이
직접 난시축을 굴절 측정기로 검사한 후
실제 환자분께 검안 안경으로 착용해 보게 하면서
결과를 피드백하여 보정, 반복하여 정확도를 향상 시켜 주어야 합니다.
또한 수술 당일날에도
최종 결정된 난시축을 다시 확인하고
직접 안구에 난시축을 마킹하면서
최종적인 확인 과정을 반복해야 합니다.
자동 굴절 측정계
굴절력 및 난시축 검사
수술하는 원장이 직접 굴절력 및 난시축 검사를 환자분과 함께 시행하면서
정확도를 높여야 합니다.
수술 당일 난시축 마킹 과정
후방 안내 렌즈삽입술인 ICL 시술은
수술 후 내피세포에 영향을 주지는 않지만,
내피세포 숫자가 2500개 이상인 경우에 주로 수술을 권합니다.
내피세포 검사
ICL 수술을 고려하시는 환자분들은
대부분 고도근시 이상의 근시 환자분들이므로
안축장 길이가 길어져 있기 때문에
망막질환, 황반부변성 등이 유무를
다양한 검사 장비를 이용하여 수술 전 꼼꼼하게 체크하는 것이 필요합니다.
망막 검사는 최근 발전된 디지털 기술을 이용하여
망막전체를 디지털 영상을 이용하여 단시간 내에 체크할 수 있게 되었습니다.
미란테 (Mirante) 망막 촬영 기기
옵토스 (Optos) 망막 촬영 기기
Cirrus OCT를 이용하여 황반 변성 유무를 확인합니다.
