시력교정 연구일기

[투데이라섹 웨이브프론트] 스마일라식은 왜 웨이브프론트 수술이 안될까요? : 투데이라섹 웨이브프론트 맞춤형과 최적화 수술 중 최후의 승자는?

• 08 November 2024
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• Thinks · Inspirations · Researches
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• 오정우 원장

2024년 현재 라식검사 받으러 오시는 환자분들이 가장 관심 있어 하는 사항은 무엇일까요?

지난 25년 간 진료를 보면서 경험한 재미있는 사실은
환자분들이 가장 관심 있어 하는 사항이 굉장히 심할 정도로 유행에 따라 변한다는 것입니다.

요즘 투데이라섹을 받길 원하시는 환자분들께서 가장 많이 여쭈어 보시는 사항은
아마도 '절삭량' 과 '절삭 면적' 입니다.

20년 전인 2000년 초반에는 '라식수술 후 시력이 얼마까지 나오는지' 하는 사항이였습니다.

하지만 수술 기술이 발전하면서 수술 후 시력이 잘 나오는 것이 당연하게 되자
2000년 중반 무렵에는
단연 환자분들의 가장 큰 관심 사항은 '웨이브프론트 수술 여부' 로 바뀌게 되었습니다.

수술 후 야간 눈부심이나 선명도와 같은 시력의 퀄리티 부분으로 환자분들의 관심 사항이 옮겨가게 된 것입니다.
1990년대 후반 시작된 라식수술은 당시 과학분야의 첨단 기술과 장비가 속속 접목되면서
매년 비약적인 발전을 거듭하게 되었고
2000년대 중반 웨이브프론트 기술이 구현되면서 거의 기술 발전의 최정점에 도달하게 됩니다.

이 무렵 안과의사들과 환자들은
웨이브프론트 기술이 가진 엄청난 잠재력에
시력교정수술을 단순히 안경을 벗는 의미를 넘어서
이론적으로 완벽한 꿈의 시력까지 도달할 수 있는 엄청난 수술로 과대 해석하는 정도까지 이르게 됩니다.

이처럼 라식, 라섹과 같은 시력교정수술의 수준과 결과를
단숨에 두 세 단계 끌어 올린 웨이브프론트 기술의 도입으로
향 후 미래에는 시력교정수술의 무한한 가능성이 어느 정도까지 발전하게 될까 예상조차 안될 정도로
2000년대 초반 웨이브프론트 기술의 등장은 당시에는 정말로 깜짝 놀랄만한 사건이였습니다.

이 후 라식, 라섹과 같은 모든 시력교정수술에 있어서
웨이브프론트 수술은 당연히 기본적인 수술방법으로 세팅이 되었고,
수술 후 시력의 질 향상에 엄청난 공헌을 하게 됩니다.

하지만 현재 가장 핫한 시력교정수술로 자리잡고 있는 스마일 라식이 위에서 언급한 가장 기본적인 웨이브프론트 방식의 수술도 적용이 안된다는 놀라운 사실을 알고 계신 환자분들은 별로 없으실 겁니다.

스마일라식을 받으시는 대부분의 환자분들은
당연히 웨이브프론트 기술이 스마일라식에 적용될 것으로 잘못 오해하고 계시기 때문입니다.

스마일라식을 주력으로 하는 안과와 안과의사들이 '웨이브프론트' 이라는 단어에
의도적으로 무관심한 이유입니다.

스마일라식을 주력으로하는 의사와 환자들의 관심 밖에 있을 수 있지만,

현재의 뛰어난 시력교정수술 결과를 견인해 온 '웨이브프론트 기술과 수술' 에 대하여
이번 블로그에서 빠르게 정리해 보도록 하겠습니다.



1. 2000년대 중반 라식이라는 수술에 대한 엄청난 수요가 폭발하면서 상업적인 목적으로
그 시대의 거의 모든 다방면의 과학 기술이 접목되어 라식수술에 응용되기 시작함
유도미사일 기술이 응용되어 안구추적장치가 만들어지고, 천체 망원경 기술이 응용되어 웨이브프론트 수술이 구현되게 됨

2. 우리 눈은 카메라와 아주 비슷한 구조를 같고 있지만, 엄청나게 다른 차이점 하나를 가지고 있는데
카메라는 렌즈로 들어온 빛이 평면적인 카메라 필름에 상이 맺히는 것이고, 우리 눈은 렌즈로 들어온 빛이 원형 모양인 안구의 한 점인 황반에 상이 맺힌다는 점임

3. 그렇기 때문에 이론적으로 완벽한 시력교정수술 결과를 얻기 위해서는
눈의 주변에서 들어온 빛들을 굴절시켜서 중심쪽으로 방향을 바꾸어 한 점에 맺히게 하는 기술이 필요 하였음 라식수술 초창기에는 이러한 문제를 완벽하게 해결할 수 없었기 때문에 거의 모든 수술 환자들이 수술 후 눈부심 현상을 감수하고 수술을 받고 있었음

4. 그 이유는 라식이나 라섹수술 시 각막을 절삭하게 되면
웨이브프론트 데이터 중 주로 구면 수차, 코마 수차가 수술 후 증가하게 되기 때문임
라식, 라섹 수술 후 눈부심 및 빛번짐 증가의 주 원인이 구면 수차, 코마 수차의 증가라는 이야기임

웨이브프론트 방식의 수술은 라식, 라섹 수술 시
이와같은 구면 수차 나 코마 수차가 증가하지 않게 예방하는 수술 방식이라고 이해 해도 무방함

5. 하지만 2000년대 중반 처음 웨이브프론트 기술이 도입될 당시에는 웨이브프론트 수술이 약간 다른 개념을 가지고 있었음

6. 당시에는 보통 환자분들에게 웨이브프론트 수술에 대하여 이렇게 설명을 했음

"우리가 수 십억 인구 중에 같은 지문을 가진 사람이 한 명도 없는 것처럼
우리 눈도 모두 다른 각막 지형도 모양과 웨이브프론트 데이터를 가지고 있습니다.

웨이브프론트 수술은 이렇게 각자 다른 모양과 데이터를 가진 눈에
맞춤형으로 작용해서 가장 최적의 결과를 돌출해 내는 최신 수술 방법입니다. "

당시 전 세계 모든 안과의사들은 라식, 라섹 수술 시 웨이브프론트 기술을 적용하게 되면
이상적으로 완벽한 수술 결과 및 시력을 만들어 낼 수 있을 것이라고 엄청난 기대를 하였음
(당시 미국에서는 이글아이 5.0 을 목표로 하는 라식수술 이라는 지금 생각하면 말도 안되는 광고가 만연하기도 하였음)

이러한 방식의 웨이브프론트 수술을 웨이브프론트 가이드 (guided) 혹은 맞춤형 (customized) 방식이라고 칭함
최근에는 커스텀 수술 이라는 용어로 대체되어 많이 사용되어짐

7. 웨이브프론트 수술 방식이 초기에는 웨이브프론트 가이드 혹은 맞춤형 방식으로 방향을 정하고 발전 되었으나,

현재는 이와같은 맞춤형 방식은
불규칙난시가 있으면서 교정시력이 나오지 않는 환자, 중심이탈 등 수술 부작용을 해결하기 위한 재수술 환자 등에만 아주 제한적으로 사용됨

8. 지금은 일반적으로 웨이브프론트 수술이라고 하면 '웨이브프론트 최적화 (optimized) 방식' 이 사용 되어짐

웨이브프론트 맞춤형 방식은 먼저 수차를 분석한 후 기존의 수차를 제거하고 술 후 수차의 증가를 억제하는 방식이고

웨이브프론트 최적화 방식은 집단 분석을 바탕으로 미리 프로그램화 되어 있는 절삭방식을 이용하여 각막 고유의 비구면성을 유지하면서 수술 시 유발되는 수차 증가를 최소화하는 방식임

9. 단순하게 설명 듣기로는 당연히 웨이브프론트 맞춤형 방식이 더 멋지고 훌륭하게 보임

실제로 특수한 환자를 대상으로 하는 수술 결과도 깜짝 놀랄만큼 엄청난 퍼포먼스를 보여줌

하지만 시간이 지나면서 대부분의 연구결과는 정상적인 각막을 가진 환자들에서는 웨이브프론트 최적화 방식이 더 우수하다는 결론에 도달하게 됨

아래는 국내 최초로 2014년 대한안과학회에
제가 아마리스 레드와 시리우스를 이용한 웨이브프론트 맞춤형 수술과 최적화 수술을 시행한 결과를 비교 분석하여 발표한 내용임

지금 보면 별 거 아닐수도 있지만 10년 전인 당시 시점에서는 거의 4-5년을 앞서가는 연구성과를 얻어 냈다고 보면 됨

시리우스와 아마리스 레이저를 사용한 커스텀 수술 결과 발표 / 2014년 제111회 대한안과학회(KOS)

10. 더 나아가서 일반적인 정상 환자에서 뿐만 아니라
불규칙 난시나 교정시력 저하 등 특수한 환자의 경우에서도 두 방식의 수술 결과 비교 시 유의한 차이가 없음이 밝혀지게 됨
오히려 웨이브프론트 가이드 혹은 맞춤형 방식에서 가끔은 오차가 발생하여 결과가 좀 떨어지는 연구성과가 나오기도 함

11. 그래서 2010년 경부터는 웨이브프론트 수술이라 함은 주로 웨이브프론트 최적화 방식을 의미하게 됨

12. 최근 안과간의 경쟁이 치열해지면서 병원마다 각자 차별점을 보여 주기 위해서
이전에 잠시 유행하였던 웨이브프론트 가이드 혹은 맞춤형 방식을 본인 병원만의 특별한 수술방법으로 포장하여 광고하기도 함

일반적으로 이러한 웨이브프론트 맞춤형 방식의 수술을 쉬빈트사는 '커스텀 수술'이라 부르고 알콘사는 '컨투라비전' 이라고 부름
당연히 정상적인 보통 사람은 이러한 수술 방식으로 수술 받을 필요가 전혀 없음

13. 2019년 투데이라섹 수술 받은 저의 큰 딸과 올해 투데이라섹 수술 받은 저의 둘째 딸 모두
수술 전 상방부 불규칙 난시로 교정시력이 0.8 정도 밖에 나오지 않는 눈상태였음

14. 저는 불규칙 난시를 없애고 나안시력을 끌어 올리기 위해서 당연히 웨이브프론트 커스텀 수술을 하지 않고, 웨이브브프론트 최적화 방식으로 불규칙 난시를 교정함

수술 후 두 명 모두 나안시력 1.0 으로 개선됨
불규칙 난시가 있고 교정 시력이 낮은 약시의 경우도
투데이라섹에서는 굳이 커스텀 수술이 필요하지 않고 최적화 방식으로도 충분함을 입증함


* 둘째 딸 데이터

* 첫째 딸 데이터

'웨이브프론트 최적화 방식' 수술 결과

15. 하지만 스마일라식은 웨이브프론트의 두 가지 방식 중 어떤 방식을 선택하는 것이 아니라 아예 웨이브프론트 수술을 시행하는 것 자체가 원천적으로 불가능함

그 이유는
투데이라섹은 엑시머 레이저를 이용하여 각막을 조각하듯이 절삭하는 개념이고
스마일라식은 펨토초 레이저를 이용하여 각막을 부수어서 조각을 만들어 내어 제거하는 개념의 수술이기 때문임

16. 각막을 부수는 방식으로는 웨이브프론트 방식과 같은 미세한 시술은 현실적으로 불가능함

17. 지금은 스마일라식을 개발한 다국적 대기업의 엄청난 광고와 이에 동조하는 많은 안과의사들의 상업적인 이해관계가 맞아 떨어져서 스마일라식이 광풍처럼 인기가 있지만
스마일라식이 웨이브프론트 수술이 안된다는 사실은 언젠가는 큰 이슈화가 될 것으로 생각됨
(스마일라식의 수술 안전성은 굳이 더 언급할 필요가 없더라도)

18. 냉정하게 수술 후 시력의 퀄리티를 비교하더라도
'스마일라식이 다른 수술방법보다 시력의 질이 더 우수하다' 라고 이야기하는 안과의사들을 보면서 안과의사 입장에서 침묵하는 건 힘들고 괴로운 일임

결론
언젠가 큰 이슈가 되겠지만 이미 20년 전 연구 성과가 종결되고 현재는 당연하게 모든 라식, 라섹 수술 시 기본적으로 적용되고 있는 웨이브프론트 방식의 수술이 스마일라식에서는 왜 안되는가 하는 불편한 진실에 대한 이야기가 언젠가는 수면 위로 올라올 것임

단지, 지금은 대부분의 환자분들이 스마일 라식에서도 당연히 웨이브프론트 수술이 되고 있다고 착각하고 있어서 논란이 안되고 있는 것임




웨이브프론트 방식은 당연히 오차 가능성이 있는 커스텀 방식보다는 최적화 방식이 우선적으로 고려되어야 함

심지어는 불규칙 난시로 교정시력이 1.0 이 나오지 않는 환자분의 경우에도 마찬가지임

10년 전 국내 최초로 커스텀 수술과 최적화 수술 비교 연구 성과로 제가 이러한 내용을 국내 최초로 발표한 바 있고, 우리 두 딸 수술로 제가 직접 완벽하게 입증해 보임

단, 스마일 라식 부작용으로 중심 이탈, 불규칙난시가 생긴 경우에는 반드시 커스텀 방식으로 교정해야 함



아래는 2014년 대한안과학회지에 발표된 '라식수술에서 웨이브프론트 가이드와 최적화 방식 수술 결과 비교' 논문임

아주 훌륭한 논문이며
현재까지 라식, 라섹 수술 시 웨이브프론트 방식에 대한 마지막 논문임

2014년 이후에는 웨이브프론트 기술에 대한 모든 이론이 체계적으로 정립되어
각막을 이용한 모든 시력교정수술 (스마일라식 제외) 에 기본적으로 적용되게 됨

웨이브프론트 기술에 대해서는
더 이상 논란이나 이슈가 있을 수 없는 정설로 인정 받았기 때문에

2014년 이후
각막을 이용한 시력교정수술과 관련된 웨이브프론트 방식에 대한
연구를 진행할 동기부여를 가지지 못했기 때문에 더 이상의 연구논문이 없는 것임

이후 웨이브프론트 기술 방식은 백내장수술 시 렌즈삽입술, 드림렌즈 등으로
적용 대상을 점차 넓혀가게 되고 이런 영역에서의 연구가 활발하게 진행됨