시력교정 연구일기
[스마일라식] 현 시점에서 최상의 스마일 라식 수술결과를 얻을 수 있는 방법? 발전된 스마일 장비를 이용하여 경험이 풍부한 의사에게 수술받기
- 18 October 2024 |
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- Researches |
- 오정우 원장
현 시점에서 가장 발전된 최신 스마일 장비를 이용해서
경험이 아주 풍부한 (예를 들어 구체적으로, 수술을 시행하는 전체 의사 중 상위 1%에 들 정도로 수술 경험이 풍부한)
의사에게 스마일 라식수술을 시행 받는다면 ?
이는 스마일 라식수술을 원하는 모든 환자분의 희망사항이며,
이러한 조건에서 수술을 받는다고 가정한다면,
환자분들께서는 굳이 수술결과에 대하여 걱정하시거나 염려하시지는 않을 겁니다.
위 이야기는 굳이 스마일 라식 뿐만 아니라 모든 수술에 공통적으로 적용되는 이야기일 거고
너무나도 당연한 이야기이니까, 제 블로그에서 따로 언급드리는 것을 이상하게 생각할 수도 있을 것입니다.
하지만 2023년 10월 현재 대한민국 안과에서
위에 언급한
'현 시점에서 가장 발전된 최신 스마일 장비를 이용해서
경험이 아주 풍부한 의사에게 스마일 라식수술을 시행받는 조건'은
현실적으로 거의 불가능한 이상한 상황입니다.
(업체는 '타 경쟁사와 협력 시 소모품 공급 중단' 이라는 엄청난 무기를 가지고 있기 때문에)
이러한 상황을 극복하기 위해서 저 자신도 엄첨나게 많은 시간동안 고민을 하였고
이를 해결하고자 노력하고 노력해서, 현재는 이 문제를 완벽하게 해결하였습니다.
결국은 위 최상의 수술 조건을 완벽하게 갖춘 우리나라 몇 안되는 안과임을 자신있게 말씀드릴 수있게 되었습니다.
자이스사의 비쥬맥스 500 레이저 장비는
처음 스마일 라식 수술을 시작한 장비로 현재까지 가장 많은 시술 환자를 기록하고 있지만,
16년 전인 2007년에 개발된 장비로서, 장비 자체가 개발된 지 오래되었고
외국에서는 이미 비쥬맥스 500을 대체할 비쥬맥스 800이 개발, 몇 년 전부터 수술이 시행되고 있지만
국내에는 이번 추석 연휴에 비로소 도입되어 세팅이 된 후,
수 주간의 테스트 기간을 거쳐 실제 수술이 시행될 예정입니다.
(하지만 제 개인적인 견해로는 비쥬맥스 800이
장점으로 내세우는 빠른 레이저 조사 속도(800KHz) 도 아토즈의 4MHz 보다 1/5 이나 느린 속도이고,
역시 하이 에너지를 계속 사용하고, 불필요한 사이드 컷이 존재하는 등
기술적인 혁신 관점에서 깜짝 놀랄 정도의 새로운 장비는 아니라고 생각됩니다.)
그러다 보니 새롭게 개업한 안과나 젊은 안과원장님들은
이전 스마일 장비를 구입하는 것을 꺼리고 새로운 스마일 장비가 개발, 도입되기를 수 년간 기다려 왔습니다.
실제로 수 년 전 부터 자이스사도 비쥬맥스 500 스마일 장비 공급을 중단하였습니다.
그러던 중 2020년에 드디어 아마리스레드 레이저로 유명한 독일 슈빈트사가
아토스 스마일 라식 장비를 개발하였고,
이 장비는 국내에 2022년부터 도입되어 시판되기 시작하였습니다.
2022년 이래 현재까지 한달에 1-2 대 정도씩만 국내에 도입되고 있기 때문에
지금 도입 계약을 하더라도 실제 설치되어 수술을 시행하기 까지는
최소 1-2년이 소요될 정도로 내년까지도 대기가 밀려 있는 실정입니다.
현 시점에서 자이스 사의 스마일 장비와 쉬빈트 사의 스마일 장비를
모두 동시에 구입, 보유하는 것은 불가능합니다. (업체간의 경쟁이 너무 치열해서)
즉, 이는 현재 자이스사의 스마일 라식 장비를 가진 병원에서는
새로 출시된 아트즈 스마일 라식 장비 구입이 원천적으로 불가능하다는 이야기를 의미합니다.
그러므로 2022년 이래 아토스 스마일 장비를 도입하는 병원들의 의사 분들은
대부분 스마일 라식수술에 대한 경험이 풍부하지 못한 신생 병원이나 젊은 원장님일 가능성이 높습니다.
이것은 현 시점에서 자이스 사의 스마일 장비를 보유한 병원들의 의사 분들이
스마일 수술에 대한 경험은 상대적으로 풍부하지만
새로운 테크닉으로 무장한 최신 장비와 비교하여
여러가지 부분에서 성능이 부족한 장비를 이용하여 수술을 시행함을 감수해야 하는 것과 같은 핸디캡입니다.
저희 이오스안과도 이러한 상황을 잘 알고 있기 때문에
아토스 스마일장비를 도입하기 전부터 장비에 대한 신뢰와 믿음은 굳건 하였지만,
'스마일 라식수술에 경험이 풍부한 의료진'을 초빙하기 위하여
스마일 라식 수술을 1만 케이스 이상을 시행하시고
스마일 수술 잘 하기로 명성이 자자하신 이상미원장님을 모시고자 엄청나게 공을 드렸던 것입니다.
이상미 원장님이 집도하시는 '이전 자이스 사의 스마일 장비를 이용한 스마일 수술 영상' 잠시 보시겠습니다.
스마일 라식수술이 굉장히 쉬워 보이지만,
위 영상에서 보이는 것처럼
이러한 고급 테크닉으로 이렇게 짧은 시간 내에 스마일 라식수술이 가능한 안과의사는
국내에 5명이 채 안될 것이라고 저는 장담합니다.
혹시 스마일 라식에 관심 있으신 분들은 현재 유트브에 올라와 있는
다른 안과의사의 수술 영상과 비교해 보시면
위 이상미 원장님의 수술이 얼마나 대단하고 환상적인 것인지 이해가 되실 것입니다.
아래 논문은 '스마일 라식 수술 시 대부분의 부작용이 스마일 라식수술을 배우기 시작한 지 시행하는
100 케이스에 집중적으로 유발 된다' 는 연구논문입니다.
이 논문에서는 특히 가장 심각한 부작용인 '렌티클의 박리와 제거를 못하는 경우' 가
처음 50 케이스에서는 16% 까지 이른다 는 통계자료를 발표하였습니다.
Learning Curve of Small Incision Lenticule Extraction: Challenges and Complications.
Titiyal JS, Kaur M, Rathi A, Falera R, Chaniyara M, Sharma N.
Cornea. 2017 Nov;36(11):1377-1382. doi: 10.1097/ICO.0000000000001323
Results: Intraoperative difficulties observed in the initial 100 eyes included suction loss (2%), black spots (11%), opaque bubble layer (19%), epithelial defect (2%), and difficult lenticule extraction (9%). Difficult lenticule dissection and extraction was the most surgically challenging step and resulted in posterior stromal damage, anterior cap tear (1%), side-cut tears (4%), partially retained lenticule (1%), and completely retained lenticule (2%). Its incidence decreased from 16% (8/50) in the initial 50 cases to 2% (1/50) in the next 50 cases.
Conclusions: The learning curve of SMILE is surgically challenging. Lenticule dissection and extraction is the most difficult step and leads to a multitude of complications. Most complications that result in delayed visual recovery are observed in the initial 50 cases.
다음 논문은 '스마일 라식수술 중 석션 로스의 비율이
경험이 풍부한 의사의 경우 0.17에서 0.93%에 불과한데 비하여
경험이 풍부하지 못한 의사의 경우는 0.9 에서 4.4%로 4배 이상 높다' 는 내용의 연구 논문입니다.
Complications of small incision lenticule extraction.
Asif MI, Bafna RK, Mehta JS, Reddy J, Titiyal JS, Maharana PK, Sharma N.
Indian J Ophthalmol. 2020 Dec;68(12):2711-2722. doi: 10.4103/ijo.IJO_3258_20.
The surgery has a learning curve and may be associated with problems in the intraoperative and postoperative periods. The intraoperative problems during SMILE surgery include the loss of suction, the occurrence of altered or irregular opaque bubble layer and black spots, difficulty in lenticular dissection and extraction, cap perforation, incision-related problems, and decentered ablation.
The incidence of suction loss during SMILE ranges from 0.9 to 4.4%.[2,3] However, in recent times, with the use of current software and experienced surgeons, this has reduced to 0.17 to 0.93%.
이전 장비에 비하여 새로 개발된 아토스 스마일 라식 장비는 크게 6가지 장점을 가지고 있는데
이러한 장점 중 아래 4가지 장점은
경험이 많지 않은 안과의사도 수술 부작용을 최소화할 수 있도록 좋은 방향으로 작용합니다.
1. 유명한 아마리스 레드 레이저의 혁신적인 7차원 안구추적장치를 그대로 내장
레이저 조사 중심을 정확하게 결정할 수 있는 안구추적장치, 동공 인식장치, 안구회절 (cyclotorsion) 보정 장치가 탑재 되어
난시 교정의 정확성을 향상시킵니다.
이전 스마일 라식 장비는 자동화된 안구추적 장치가 없기 때문에
수술의사가 직접 반사된 불빛을 보고 안구의 중심을 설정하는 수동방식으로 수술이 진행되므로
수술의사의 경험에 따라서 수술 결과가 차이가 있었습니다.
아토스 스마일 라식에는 아마리스 레드 레이저와 동일한 7차원 안구장치를 내장되어 있기 때문에
수술 중 미세한 움직임도 계속적으로 보정이 가능 합니다.
2. 수술 중 환자의 시축을 인지하여 offset 자유롭게 조절 가능
아토스 스마일 라식은 기존 아마리스 레이저에서 선보였던 수술 중 offset 조정기능이 그대로 탑재되어
동공 중심과 시축이 불일치 하는 환자분들도 안전하게 시축으로 레이저 조사 중심을 보정하여 수술이 가능합니다.
이전 스마일 라식 장비는 수술 중 시축을 알 수도 없고, 당연히 이를 보정하는 기능도 없습니다.
3. 높은 석션 압력으로 석션 로스 방지
이전 스마일 라식 장비는 수술 중 석션이 풀리는 약 0.5-4.4%의 석션 로스 비율이 보고된 바 있습니다.
아토스 스마일 라식은 이를 예방하기 위해서 이전 스마일 라식 장비 보다 휠씬 더 높은 석션압을 유지하므로
레이저 조사 시 환자분이 갑작스럽게 눈을 움직이더라도 석션로스를 예방할 수 있게 되었습니다.
4. 발전된 기술로 장비의 크기 및 무게를 줄여 환자의 불편함을 최소화
이전 스마일 라식 장비가 870kg으로 성능 대비 엄청 큰 장비인데 비하여
아토스 장비는 275kg 으로 앞선 사양을 내장하였지만 더 가볍고 작기 때문에
수술 시 의사나 환자분의 동선을 최소화, 불필요한 번거로움을 없앨 수 있게 되었습니다.
아래 2가지 장점은 이전 장비에 비하여
아토즈 스마일 라식이 가진 가장 중요한 혁신적인 장점으로
빠른 시력회복 가능, 선명도 향상, 야간 눈부심 예방 가능, 퇴행 예방 가능을 구현합니다.
1. 항시 로우에너지 조사 가능
이전 스마일 라식 장비가 125-170nJ의 하이에너지이지만
아토스 스마일 라식은 항상 75-120nJ의 로우에너지로 수술이 가능하며
이러한 로우에너지로도 짧은 시간내에 수술이 가능한 것은
기존 비쥬맥스 장비 (500KHz)보다 8배 빠른 레이저 조사속도 (4MHz) 를 가지고 있기 때문입니다.
이미 보고된 많은 연구에서
로우에너지로 스마일 수술 시 각막의 손상정도를 줄일 수 있는 것으로 알려져 있습니다.
2. 사이드 컷(side-cut)이 없어져서 눈부심 예방 가능
이전 스마일 라식 장비에는 렌티클 제거를 용이하게 하기 위해 사이드 컷(side-cut)이 필수적으로 필요했지만
아토스에는 사이드 컷(side-cut) 없이도 렌티클 제거가 용이하여 사이드 컷(side-cut)이 필요 없습니다.
사이드 컷이 없이 렌티클이 주변부를 향해 지속적으로 이행부를 형성하면서 마무리되므로
아토스 스마일 라식은 상피내생 부작용 가능성을 줄이고, 퇴행을 줄이는 것으로 보고 되었으며,
또한 이행부의 확대로 눈부심 예방이 가능한 것으로 보고 되었습니다.
하지만
로우에너지를 이용하여 렌티클을 박리함으로서 각막 손상을 최소화하고
사이드 컷을 없애서 각막 절삭량을 줄이는 혁신적인 기술 발전을 이루었지만,
그와 비례하여 수술 자체의 과정이 굉장히 섬세해지고 디테일 해지면서
스마일 라식수술 경험이 많지 않은 초심자 의사의 경우에는
아토즈 스마일 장비를이용하여 렌티클을 박리하거나 제거하는데 힘들 수 있게 되었습니다.
지금까지의 이야기를 정리해서 말씀드리자면,
결국 스마일 라식수술 경험이 풍부하지 않은 원장님은
하이 에너지를 사용하고 사이드 컷이 있어서 렌티클 두께가 두껍고 비교적 박리및 제거가 용이한
이전 스마일 장비를 사용하여 안전하게 스마일 라식 수술 경험을 축적하는 것이 좋을 거라 생각되며,
스마일 라식수술 경험이 수 천 케이스 이상 되시는 경험 많은 원장님은 당연히
로우 에너지를 사용하고 사이드 컷이 없어서 렌티클 박리 및 제거에는 조금 디테일한 테크닉이 필요하지만
수술 후 훨씬 좋은 결과가 예상되는 최신 아토즈 스마일 장비를 사용하는 것이 맞고 이상적이라고 생각됩니다.
우리가 악기를 시작할 때도
처음에는 배우거나 다루기 쉬운 악기를 사용하다가,
실력이 늘어서 프로 수준이 되면 다루거나 배우기는 어렵더라도
좀 더 내 자신의 테크닉과 기술을 섬세하게 반영할 수 있는 고급악기를 구입해서 사용하는 것과
같은 이치라고 이해하시면 되겠습니다.
아래 동영상은 저희 병원 이상미 원장님의 아토스 스마일 라식 영상입니다.
환자분들이 보시기에는 다 같아 보이시겠지만
이전 스마일 라식 장비를 이용한 수술 동영상과는 구별되는
이상미 원장님만의 디테일한 고급 테크닉이 여러 단계에서 구사됨을 알 수 있습니다.
