시력교정 연구일기

'비쥬맥스 스마일 라식'과 '아토스 스마일 라식' : 구독자님의 지혜로부터 배웁니다.

• 03 July 2024
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• 오정우 원장

제 블로그 열성 구독자분 중에 ㅅㅌㅇㄷ님은 저의 블로그 내용에 항상 깊은 관심과 격려를 보내주실 뿐 아니라
시력교정수술을 전문으로 하는 안과의사를 능가하는 시력교정수술에 관한 해박한 전문지식을 가지고 계신 분입니다.

이번 아토스 스마일 라식 론칭과 관련된 여러 블로그 글에 역시나 날카롭고 유익한 질문들을 올려주셨습니다.

올려주신 질문에 답변을 적으면서 질문 내용이 너무 좋아서 저만 보기 아깝다는 생각이 들었고
'스마일 라식에 관심이 있으신 여러 환자분들도 같이 공유해서 알고 계시면 참 좋겠다' 는 생각이 들어서
올려주신 질문과 제가 적은 답변내용을 함께 기록해 봅니다.

질문 : 향후 출시 예정인 자이스사의 '비쥬맥스 800' 장비와 쉬빈트사의 '아토스' 장비 에 관한 내용

이오스도 스마일 수술(아토즈니 스마트사이트) 하시는 거군요?
아무래도 라섹의 안전성을 중시하시던 오 원장님이셔서,
다른 수술 방법 도입하시는 김에 이오스에서는 어떤 경우에 스마일이 권해지고 라섹이 권해지는지 등의 포스팅도 있으면 좋겠습니다.

한국은 여름에 비쥬맥스800 들어온다는 소문을 들었는데 아토즈를 선택하신 이유도 궁금합니다.
(더 최신형 장비가 나옴에도 아토즈를 선택하신 이유가 있을 것 같아서 ㅎㅎ)

답변

안녕하세요. 좋은 질문이십니다.
새로이 자이스사에서 출시예정인 '비쥬맥스 800' 레이저 장비는 이전 장비에 비하여 3가지 변화된 차이를 가지고 있습니다.

1. 레이저 조사 속도가 기존 500kHz 에서 800kHz로 향상되었고
2. 안구회절을 보정하고 중심을 맞추는 시스템을 장착하였습니다.
3. 이전 장비에 비하여 크기가 컴팩트해졌습니다.

하지만 많이 아쉬운 점은
기존 장비의 가장 큰 단점인 하이 에너지 출력을 개선하지 못했고
눈부심을 유발하는 사이드 컷을 그대로 유지하였으며,
아토스에 비교할 만한 안구추적 장치를 이번 개선에도 내장하지 못한 점입니다.

또한 자이스사에서 이번 '비쥬맥스 800 ' 레이저 장비의 장점이라고 광고하는
레이저 조사 속도도 800kHz 로 아토스의 4MHz 에 비하면 1/5 이나 늦은 레이저 조사 속도이며,

안구회절과 중심보정은 되지만, 아토스와 같은 섬세한 안구추적장치는 없습니다.

장비가 870kg에서 520kg 으로 컴팩트 해졌다고 하지만
아토스의 275kg에 비하면 2배나 큰 장비로 좀 더 기술적인 발전이 필요할 것으로 보입니다.

그래서 제 생각에는 자이스사에서 '비쥬맥스 800' 장비가 출시된다고 하더라도
'아토스' 가 훨씬 더 기술적으로 발전된 최신 스마일 라식 장비로 판단되며
이러한 두 회사의 기술격차 차이는 시간이 지나면서 자이스사에서는 따라오지 못할 정도로 더 차이가 날 것으로 예상됩니다.

지난 15년간 엑시머 레이저 장비 발전 역사에서 보여주었던 생생한 기억들,
자이스사에서 먼저 개발하고 자만하면서 기술발전이 정체되는 사이에
쉬빈트사에서 계속적인 기술혁신으로 압도적인 성능 및 사양을 보여 주어
모든 시장을 점유해버리는 패턴이 향후 스마일 라식시장에서도 반복될 것이라고 조심스럽게 추측해 봅니다.

질문 : 레이저 조사 전 offset 값 보정 가능 유무 및 스마일 라식에서도 안구추적장치가 반드시 필요한 이유 에 관한 내용

아토스에서 안구고정+안구추적장치 모두 존재한다는 건,
기존 비쥬맥스 보다 더 강한 석션 압력으로 고정을 하더라도 미세한 안구 움직임이 있을 수 있다는 걸로 생각하면 될까요?

답변

역시 좋은 질문이십니다.

제가 기존의 비쥬맥스 스마일 라식에서 가장 우선적으로 해결해야 할 문제점이
레이저 조사 시 중심이탈 문제와 offset 교정이 전혀 안되는 문제라고 언급드린 바 있습니다.

즉, 비쥬맥스 스마일 라식은 환자분이 파란 불빛을 응시하게 되면
그 불빛이 맺히는 곳을 중심이라고 가정하게 되고

그 중심에 도킹 시 석션의 중심을 단순하게 수술의사의 감으로 어느 정도 맞추게 되면
석션이 정확하게 시축의 중심에 고정되었는지와는 무관하게
레이저는 석션의 중심을 단순하게 시축의 중심이라고 생각하고
레이저 조사가 이루어지게 되는 수동 시스템입니다.

아토스 스마일 라식은 진보된 완전 자동시스템으로서
동공의 중심과 시축이 다른 offset 보정이 가능하고
이를 통하여 정확한 시축의 중심에 맞추어 레이저 조사가 가능하며

혹시나 도킹 시 석션의 중심과 시축의 중심이 완벽하게 일치하지 않더라도
아마리스 레이저와 동일한 7차원 안구추적장치가 자동적으로 작동하게 됩니다.

그러므로 석션의 중심을 정확하게 시축의 중심에 고정시키지 못했다고 하더라도
석션의 중심과는 전혀 무관하게
레이저조사가 7차원 안구추적장치에 의해 시축을 중심으로 정확하게 이루어지게 되므로
중심이탈이 생길 가능성은 전혀 없다고 보시면 되겠습니다.

질문 : 비쥬맥스 스마일 라식보다 고압력의 석션압력이 유리한 이유에 관한 내용

원장님 답변을 듣고 보니 이런 생각이 듭니다.
안구추적장치를 통해 안구회선/앵글카파를 정확하게 보정하는 것인데, 비쥬맥스는 추적장치가 없이 이걸 교정한다는게 말이 되나??'
제가 모르는 기술이 있는 건지는 모르겠지만 안구추적장치가 없다는 건 아직도 불안하게만 들리네요

하나 더 궁금한 것이,
석션을 건다고 하면 각막이라는 조직이 탄성이 있어서 석션의 음압 때문에 평상 시 각막 모양과 다르게 된 상태에서 절편을 생성하게 되는거 아닌가? 라는 생각이 듭니다. 이걸 보정하려고 개개인의 각막곡률에 맞게 음압이 걸리나? or 평상 시 곡률이 시리우스 등을 통해서 레이저가 보정돼서(안구회선처럼) 레이저가 조사되나?
이런 궁금증이 생기는데 답변해주시면 감사하겠습니다.

답변

역시 좋은 질문입니다.

펨토초 레이저는 레이저를 이용하여 렌티큘을 만든 후, 렌티큘을 제거하여 시력을 교정하는 수술 방법이므로
레이저 조사가 시행되는 동안 높은 석션압력에 의해 각막 변형이 일어나게 되면
원하는 렌티큘 모양을 얻을 수 없게 되어서 수술 결과에 심각한 영향을 주게 됩니다.

이를 예방하고자 비쥬맥스 스마일라식은
매우 약한 압력으로 석션을 유지하게 되며
이러한 약한 석션 압력은 환자분이 레이저 조사 시 눈을 움직이게 되면,
석션이 풀리는 석션 로스 현상이 빈번하게 생기는 이유입니다.

새로 나온 아토스 스마일 라식는
비쥬맥스보다 4배 더 강력한 압력으로 석션을유지하므로,
환자분이 레이저 조사 시 움직이셔도 석션로스 현상이 생기는 것을 예방 가능하게 되었습니다.

아토스 장비가 이러한 높은 석션압력 하에서도
각막변형 없이 원하는 모양의 렌티큘을 만들어 안정적인 수술 결과를 얻을 수 있는 것은
더 발전된 기술력의 차이라고 보시면 되겠습니다.

질문 : 스마일 라식 시 엑스트라 시술 적용 대상에 관한 내용

한참 커뮤니티에서 다른 곳 마케팅 알바인지 모르겠지만 라섹을 까는 패턴이
스마일 기계 돈 없어서 못 들여놓는 곳이 라섹만 한다는 것이었죠 ㅎㅎ
알고보면 엑시머 레이저 기계가 더 비싸고(아마리스는 더 비싸고) 스마일은 1회용 소모품비 일시불 결제 해야 돼서 비싼 거였던..

원장님 스마일 수술도 엑스트라가 적용될텐데
각막실질부에 적용되는 스마일 수술 엑스트라는 라섹과 비교해서 어떤 효과가 있을 걸로 예상하시는지 궁금합니다

답변

일반적으로 스마일라식 시 엑스트라 시술을 하게 되면
제거된 각막 조직 하부가 평편하게 되어 원시쪽 경향을 보이는 것을 보고 되어지고 있습니다.

저희 이오스안과는 각막 비대칭이 있거나, 각막이 얇은 경우, 초고도 근시 등
엑스트라 시술이 반드시 필요한 경우에는 스마일 라식을 시행하지 않고
잔여각막을 더 많이 남겨 안전한 투데이 라섹으로 100% 진행할 예정입니다.

2018년 런던 유럽굴절학회 : 아토스 웹랩 시술, 이 때부터 지속적으로 아토스는 기술 발전을 이루어 왔습니다.