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시력교정 연구일기

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2day 라섹 수술 시 각막 절삭량에 대한 반가운 소식!

수술 시 각막 절삭량에 관하여 공부해 봅시다.

요즘 다른 병원과 각막 절삭량 차이를 비교하는 문의가 많습니다.

이론적으로 똑같은 환자에서
동일 도수를 동일 면적으로 수술을 시행하는데
동일한 레이저 장비로 동일한 수술 방법으로 수술을 한다면
당연하게 절삭량은 같을 수 밖에 없습니다.

하지만 문의하시는 대부분의 경우는
다른 병원에서 일반 라섹을 하는 각막 절삭량과
저희 안과에서 2day 라섹을 하는 각막 절삭량을 비교하는 경우입니다.

이런 경우에는 동일 도수를 동일 면적으로 동일 레이저 장비로 수술을 하더라도
수술 방법이 다르므로 당연하게 각막 절삭량은 다르게 됩니다.

결론적으로 일반 라섹수술보다 2day 라섹의 각막 절삭량이 적을 수 밖에 없습니다.

2day 라섹의 절삭량이 동일 도수의 환자에서 일반 라섹보다 적은 이유는 이전 블로그에서 여러 번 자세히 설명드렸습니다.
(하단부에 다시 한 번 간략하게 정리해 놓았습니다.)

동일한 도수, 동일한 면적을 수술하는데 다른 수술 방법보다 2day 라섹의 각막 절삭량이 적은 이유는 2day 라섹의 경우 일반 라섹보다 7% 넓은 면적으로 조사되기 때문에 이를 동일 면적으로 보정하게 되면 각막 절삭량을 7% 줄일 수 있게 됩니다.


2day 라섹 시 각막 절삭량 원칙

1) 잔여 각막을 430um 이상 남깁니다. (각막상피포함)
: 400um 이상 남겨도 안전하지만 2차수술 가능성에 대비하여 30um 의 각막을 더 여유 있게 남깁니다.

2) 초고도 근시의 수술이라도 100um 이상 절삭하지는 않습니다.
초고도 근시의 경우에도 다른 안과와 다르게 100um 이상 절삭하지 않아도
시력교정이 가능한 이유는 저교정하거나, 아주 작게 절삭면으로 수술을 해서가 아니라
2day 라섹 알고리즘 특성상
2day 라섹은 초고도 근시처럼 각막 절삭량이 많은 경우
실제 절삭량이 줄어드는 알고리즘을 보이기 때문에 가능합니다.

마치 우리가 안경을 맞출 때 압축렌즈로 맞추면 같은 도수를 교정하더라도
안경알이 얇아지는 것과 같은 이치라고 보시면 됩니다.

2018년 대한안과학회, 2020년 암스테르담 유럽 굴절학회에 채택된
초고도 근시에서 절삭량 알고리즘 연구 결과 중 일부를 소개해 드립니다.

Table. Univariate logistic regression for error of Tran-PRK



*: statistically significant at significance level 0.05
**: statistically significant at significance level 0.01

Pre Op. epithelial thickness(odds ratio=.642, 95% CI=[.435, .949], p<0.05)이 유의수준 0.05에서 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 검증되었으며, 1단위 증가할 때마다 절삭량이 예상보다 큰 경우가 될 확률이 35.8%씩 감소하는 것으로 확인되었다. Ablation depth(odds ratio=.848, 95% CI=[.717, 1.003], p<0.10)이 유의수준 0.10에서 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 검증되었으며, 1단위 증가할 때마다 절삭량이 예상보다 큰 경우가 될 확률이 15.2%씩 감소하는 것으로 확인되었다.








라식검사 후 데이터를 가지고 본인의 절삭량을 쉽게 파악하는 방법

일반적인 절삭량 기준

근시, 난시를 합친 굴절이상 정도가 높을수록 절삭량은 늘어나게 되며
동공이 큰 경우(>7mm) 야간 눈부심 예방을 위하여
더 넓은 면적으로 절삭이 필요하므로 절삭량은 더 늘어나게 됩니다.

근시나 난시가 경도인 경우는 절삭량은 평균보다 적게 되며
동공이 작은 경우 (<6mm) 절삭면적을 평균보다 더 작게 세팅하므로
절삭량은 더 줄어들게 됩니다.


절삭량을 줄이게 되는 특별한 경우

각막두께가 얇은 경우는 안전성 확보를 위하여 안전마진 각막두께를 420um로
설정하기 때문에 절삭량을 보통의 경우보다 더 줄이게 됩니다.
각막모양이 비대칭인 경우에도 각막 내구성이 낮기 때문에
각막절삭량이 최소화되게 세팅하여 잔여각막을 많이 남겨서 안전성을 확보합니다.

고도근시나 초고도 근시에서 80um이상 절삭이 필요한 경우 에는
각막혼탁이나 퇴행 가능성이 높아지게 되는데
이를 예방하기 위해서는 추가적으로 엑스트라 시술이 필요합니다.

하지만 고도근시나 초고도 근시에서 80um이상 절삭이 필요하지만
엑스트라 시술없이 수술을 시행하는 경우에는 눈부심이 생기는 것을 감수하더라도
절삭면적을 작게하여 절삭량을 줄여 혼탁 가능성을 낮추게 됩니다.



예측 절삭량과 실제 절삭량과의 오차에 대한 연구

저는 오래 전부터 라식, 스마일 라식, 일반 라섹, 2day 라섹수술 시
우리가 계획했던 각막 절삭량이 과연 실제로 정확한 두께로 절삭되는지
너무 궁금하였고 이를 꼭 확인하고 싶었습니다.

하지만 최근까지도 수술 전과 수술 후 상피두께의 변동성 때문에
실제 절삭량이 정확하게 오차없이 실행되었는지 유무를 파악할 수 있는 방법이 없었습니다.

광학기술의 발전으로 2018년 다양한 상피두께 측정 장비가 개발되면서
이러한 숙제를 해결할 수 있는 계기가 마련되었으며,
2018년 드디어 저는 ‘상피두께 맞춤형 시스템’ 이라는 새로운 알고리즘을 개발하였습니다.

2018년부터 2day 라섹에 적용되고 있는 ‘상피두께 맞춤형 시스템’
예측 절삭량과 실제 절삭량 과의 정확도가 98.8%으로
수술 전에 계획된 대로 정확한 절삭두께로 수술이 시행됨을 확인하였습니다.

이러한 연구는 다른 레이저 장비나 수술방법에서는 확인된 바 없는 연구결과로
절삭량 정확성에 관한 2day 라섹의 자신감을 나타낸 것입니다.

마지막으로
2021년 2day 라섹 ‘절삭량과 관련 새로이 발전된 사항’ 을
지금부터 소개해 드리고자 합니다.

수술 시 각막 절삭량과 관련, 정말로 안심이 될 만한 진일보된
이오스 안과만의 장비 및 시스템이 다음주 도입됩니다.

1) 우리는 2015년 각막절삭 최소화 연구를 통하여
‘각막 절삭량을 최소화하려는 연구’ 를 진행하였습니다.

2) 우리는 2018년 ‘상피두께 맞춤형 시스템’ 을 개발하여
‘예측 절삭량과 실제 절삭량과의 오차를 최소화’ 하였습니다.

3) 2021년 우리는 수술 중 실시간으로 각막두께 측정이 가능한
Contact Free Online Pachymetry (OCT) 장비국내 유일하게 도입 설치,
수술 중 실시간으로 각막 절삭량 및 각막 두께를 측정하여
이를 수술 중 보정 반영하는 시스템을 도입합니다.

이제 이오스 안과에서 수술 받는 모든 환자분들은
수술 중간이나 수술 직후 바로 실시간으로
절삭량 및 잔여각막 두께 데이터를 확인하실 수 있게 됩니다.

이러한 장비 및 시스템은 국내에서는 이오스 안과가 유일합니다.

Contact-free corneal thickness measurement means enhanced safety.

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