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시력교정 연구일기

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2day 라섹이 일반 라섹보다 야간 눈부심이 적은 이유

아래 내용은 제가 2016년 대한안과학회, 2017년 바르셀로나 유럽안과학회, 2019년 파리 유럽굴절학회에 공식 채택되어 연구 발표한 ‘2day 라섹과 일반 라섹의 시력 선명도’에 관한 내용을 정리한 것입니다.

특히 ‘2day 라섹 시 일반 라섹보다 수술 후 눈부심이 적고 선명도가 개선되는 연구결과’
이미 대한안과학회 학술상을 수상한 바 있습니다.

시력교정수술 후 ‘선명도 개선’에 관한 연구결과
개인적으로 가장 관심이 많고 애착을 가지고 있는 분야입니다.

결론부터 이야기하면
2day 라섹 수술 후에는 일반 라섹에 비하여
선명도 및 야간 눈부심을 나타내는 웨이브 프론트 수치월등하게 개선되는 결과를 보인다는 것입니다.
(우선 2day 라섹과 일반 라섹은 동일한 개념의 수술 방법이 아니라 수술 방법과 알고리즘이 다른 수술이라는 점을 알고 계셔야 합니다. 이 부분이 궁금하시면 이전 블로그를 참조해 주세요.)


2day 라섹이 일반 라섹보다 눈부심이 적은 이유

첫째, 절삭 경계 부위의 절삭 양상의 차이입니다.
2day 라섹은 절삭 경계 부위가 정확하고 깨끗하게 절삭됩니다.
하지만 일반 라섹은 엑시머 레이저 특성상 절삭 경계 부위가 부정확하고 작게 절삭되는 특징을 보입니다.
(2day 라섹도 엑시머 레이저를 이용하지만 절삭 알고리즘이 완전히 다르기 때문에 절삭 부위 양상이 다르게 나타나게 됩니다.)

실제 6.3mm 광학부로 동일하게 절삭을 하였다고 하더라도
거의 모든 엑시머 레이저를 이용한 라식, 라섹 수술 시에는 실제 절삭 면적은 예측 절삭 면적보다 작고 울퉁불퉁하게 절삭됩니다.



[왼쪽] 일반라섹 절삭경계면은 심하게 울퉁불퉁하고 불규칙인 반면 [오른쪽] 2day라섹 절삭경계면은 경계부위가 깨끗하고 규칙적인 것을 알 수 있습니다. 이 실험 이미지는 제가 직접 알고리즘을 적용하여 둥근 유리표면을 절삭한 사진입니다.

절삭 알고리즘을 이미지화해서 확인해보면
일반 라식, 일반 라섹의 경우는 절삭 양상이 원뿔 형태로 이루어지게 되므로
절삭의 경계부가 러프하게 절삭됨을 알 수 있습니다.

하지만 2day 라섹의 경우는 원기둥 형태로 절삭되므로 절삭을 경계부가 중심부와 동일하고 명확하게 절삭됨을 알 수 있습니다.



둘째, 예측 절삭 면적과 실제 절삭 면적과의 오차 차이입니다.

2day 라섹의 경우는
예측 절삭 면적보다 실제 절삭 면적이 더 넓게 조사되어 야간 눈부심을 예방하고 선명도를 개선하게 됩니다.

하지만 일반 라섹의 경우는
예측 절삭 면적보다 실제 절삭 면적이 더 작게 조사되어 야간 눈부심이 증가되고 선명도가 저하되게 됩니다.



실제 제가 PMMA 플레이트에 일반 라섹과 2day 라섹 모드로 각각 수술을 시행한 실험 결과도
이와 동일한 절삭 양상 결과를 보여주었습니다.



2016년 학술상 수상 연구 결과에서도
2day 라섹 시 동일한 절삭 면적으로 수술을 시행하더라도
안경 모양으로 각막을 절삭하는 지름이 일반 라섹 보다 평균 7% 이상 넓게 시행되는 것으로 연구 분석되었습니다.
(절삭 면적은 일반 라섹 시 상피제거 면적이 넓기 때문에 각막 손상이 증가하는 것과는 다른 개념입니다.)



이러한 이유로 수술 3개월 후
야간 눈부심, 선명도, 시력의 질을 나타내는 웨이브프론트 수치가 평균 12% 정도 개선되는 것으로 보고되었습니다.

시력교정수술로 야간 눈부심을 100% 개선하고 없앨 수는 없지만
레이저 장비의 발전과 2day 라섹과 같이 새로운 알고리즘의 개발로
야간 눈부심 예방과 선명도 개선이라는 큰 산을 넘을 날이 얼마 남지 않은 거 같습니다.

아래 내용은
이전 블로그 ‘이것이 2day 라섹이다.’ 내용 중 눈부심 및 선명도 개선 내용 부분을 다시 정리해서 올린 것입니다.

이 내용은 2016년 대안안과학회 학술상 수상 내용을 중심으로 정리한 것입니다.
(또한 2017년 바르셀로나 유럽안과학회(SOE) 발표: 굴절수술 부문 13개 핵심 연구에 선정된 바 있습니다.)

우리 눈은 근시, 난시 이외에도 수차 현상이라고 불리는 시력의 질을 나타내는 지표가 있습니다.




* 수차 현상:
빛이 외부에서 우리 눈으로 들어오는 과정에서
상이 맺히는 망막에 도달하기까지 여러 경로에서 퍼지게 되는데 이를 수차 현상이라고 합니다.





시력교정수술 후 수차 현상이 증가하게 되면 야간 눈부심이 늘어나고 선명도는 떨어지게 됩니다.
반대로 시력교정수술 시 수차 현상을 감소시키면 야간 눈부심이 개선되고 선명도는 증가하게 됩니다.
수차 현상은 안경이나 렌즈로는 잘 교정이 되지 않지만 시력교정 수술로는 교정이 가능합니다.

이러한 수차 현상 정도는 웨이브 프론트 수치로 나타내는데
수치가 낮을수록 시력의 질은 선명하며, 수치가 높을수록 시력의 질은 좋지 않으므로,
수치가 0.5D 이상인 경우 시력교정수술 시 교정이 필요합니다.

야간 눈부심이나 선명도를 나타내는 웨이브 프론트 수치
대부분 시력교정수술 직 후에는 약간 증가하지만 6개월 정도 후에는 수술 전과 비슷하거나 약간 증가하는 정도로 변화됩니다.



왼쪽 이미지는 이해를 돕기 위해 제작된 이미지이며, 오른쪽 이미지는 실제 수술 환자의 웨이브 프론트 이미지입니다.(시력교정수술 전후 눈부심 현상이나 시력 선명도를 나타내는 지표가 웨이브 프론트 수치입니다.)

라식수술보다는 라섹수술이 시력의 질 향상이 유리하다.
일반적으로 라섹수술이 라식수술보다 수술 시 더 넓게 레이저 조사가 가능하고,
각막뚜껑으로 인한 수차 현상이 적으므로 야간 눈부심 예방이나 선명도 개선이 뛰어난 것은 이미 알려진 사실입니다.

2day 라섹은 일반 라섹수술보다 시력의 질 향상에 유리하다.
2day 라섹을 시행 받는 경우 일반 라섹수술 시행 결과보다도 시력의 질 개선에 더 효과적인 결과를 보이는 것으로 연구 발표되었습니다.

아마리스 레드를 이용한 2day 라섹(원스텝 방식의 올레이저 라섹) 수술을 시행 받은 환자는
수술 3개월 후 야간 눈부심, 선명도, 시력의 질을 나타내는 웨이브 프론트 수치가
수술 전보다 수술 후 평균 12% 개선되어 수술 전보다 수술 후 야간 눈부심 예방, 선명도 및 시력의 질이 개선되었습니다.

일반 라섹수술의 경우에는, 라섹수술 전과 비교하여
수술 후 웨이브 프론트 수치가 증가하여 시력의 질이 수술 후 떨어지는 것으로 분석되었습니다.

웨이브 프론트 수치는 난시 및 고위수차를 포함하여 시력의 질에 영향을 주는 모든 인자를 칭하는데 수치가 높을수록 시력의 질이 낮으며 수술로 개선이 필요합니다.

일반적인 라식, 라섹수술의 경우
근시, 난시가 교정이 완전하게 되더라도,
웨이브 프론트 수치가 동일하거나, 증가하는 양상을 보이는 것으로 알려져 있습니다.

2DAY 라섹 시
일반 라섹수술보다는 넓은 면적으로 조사 가능하므로
데이터를 보정함으로써 각막 절삭량을 더욱 최소화할 수 있습니다.
이처럼 연구결과 2day 라섹을 시행 받은 환자에서
수술 3개월 후 야간 눈부심, 선명도, 시력의 질을 나타내는 웨이브 프론트 수치가 평균 12% 정도 개선되었는데,

수술 전보다 수술 후의 시력의 질이 향상되는 이유는
2day 라섹 시 시력을 교정하기 위하여
안경 모양으로 각막을 절삭하는 지름이 기존의 라섹 수술보다
평균 7% 이상 넓게 시행되기 때문으로 연구 분석되었습니다.


일반 라섹
각막 손상 면적이 넓기 때문에 상처 및 시력회복이 늦게 됩니다.
각막 절삭 면적은 예상한 것보다 작기 때문에 수술 후 시력의 질이 낮아지게 됩니다.

2day 라섹
각막 손상 면적은 작기 때문에 상처 및 시력회복이 빠르게 됩니다.
각막 절삭 면적은 예상한 것보다 넓기 때문에 시력의 질이 개선되게 됩니다.

2day 라섹 시에는 예측한 것보다 레이저 조사면적이 넓게 조사됨으로
절삭 면적을 결정할 때 절삭 면적을 보정함으로써 각막 절삭량을 7% 감소시킬 수 있게 되어 안전성을 향상시키는 2차적 효과가 있게 됩니다.





(이오스안과 2day 라섹 연구 결과 대한안과학회 학술상 수상 내용 중에서)

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