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시력교정 연구일기

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라식, 라섹 검사에서 '생체역학력' 측정 검사의 한계와 발전 가능성

2014년 코르비스 장비를 국내 최초로 구입할 당시
제가 생각했던가장 완벽한 라식, 라섹수술 시나리오는 이렇습니다.

수술 전 코르비스 검사 장비를 이용하여
기존의 각막지형도 검사만으로는 완벽하게 파악할 수 없었던
생체역학력이 약해서 라식, 라섹수술 시 부작용이 생길 가능성이 있는 환자
선제적으로 정확하게 찾아낸다.

찾아낸 환자들은 생체역학력을 향상시키는 엑스트라 시술을 라식, 라섹 수술 시 같이 시행함으로써 시력을 교정하여 안경을 벗을 뿐만 아니라
생체역학력도 향상시켜 각막의 내구성도 동시에 개선한다.



2014년 당시
'엑스트라 시술로 각막의 내구성을 향상시킬 수 있다'라는 결과는
이미 다수의 연구결과가 외국에 보고된 바 있었으며 원추각막 환자들이 성공적으로 치료된 결과로 그 효과가 실제로 입증되었습니다.
(이후 국내 최초로 엑스트라 장비가 이오스안과에 도입되었고 7년이 지난 현재 10,000 케이스의 엑스트라 시술이 이오스안과에서 이루어지게 됩니다.)

국내 최초로 도입된 엑스트라 장비 및 약제를 이용한 엑스트라 시술은
2014년부터 이오스안과에서 활발하게 시행되었고 그 결과가 종합적으로 분석되어 2015년과 2016년 연이어 구내외 학회에 초청 발표되게 됩니다.

엑스트라 시술의 놀랄만한 결과는
국내 최초로 이루어진
'라섹수술 시 엑스트라 시술로 각막 내구성 향상 연구결과 분석'
'각막 내구성 정도에 따른 맞춤형 엑스트라 시술 방법 개발'
'시력교정수술과 엑스트라 시술을 함께 시행 시 노하우에 관한 연구' 등으로 이어지게 됩니다.

엑스트라 시술이라는 새로운 무기를 장착하게 되면서 라식, 라섹수술은 그 대상 범위를 넓힐 수 있었으며 보다 안전하고 정확한 수술 결과로 진일보 발전하게 됩니다.

또한 엑스트라 시술 후
염증 감소 및 각막의 온도를 낮추는 효과 등으로 통증 감소, 빠른 상처 회복 및 빠른 선명도 개선 효과가 있음을 연구결과 보너스로 밝혀지게 됩니다.

이제는
기존의 각막지형도 검사가 아닌 생체역학력을 정확하게 측정할 수 있는 코르비스 검사의 정확성이 뒷받침되기만 하면 되는 순간만 남아 있었습니다.

하지만
결론적으로 생체역학력 측정에 대한 코르비스의 연구결과는
이러한 엑스트라 시술이 보여준 기대 이상의 놀라운 결과에 비하여
많은 문제점이 노출되게 됩니다.

생체역학력 측정의 기본 개념인 각막에 강한 압력의 바람을 쏘아서, 이러한 외부의 압력에 견디는 정도를 측정하여 각막의 생체역학력을 분석하는 개념은 이론적으로는 완벽합니다.

하지만 변수가 있습니다.

첫째 변수는 각막 두께입니다.
각막은 각막 두께에 따라서 압력에 견디는 정도가 다르게 됩니다.
아무리 생체 역학력이 낮더라도 각막이 두꺼우면 잘 견딘다는 이야기입니다.

두 번째 변수는 안압입니다.
안압이 높은 환자는 각막에 강한 압력의 바람을 쏘아서 외부의 압력에 견디는 정도를 측정 시 실제보다 잘 견디는 것처럼 나올 수 있습니다.

하지만 실제로
생체역학력이 낮은 각막을 가진 환자가 안압이 높다면 후면부로 부터 강한 압력이 작용하여 각막이 앞쪽으로 돌출되는 원추각막과 같은 질환의 발생 가능성이 높습니다.

그래서 저는 생체역학력 측정 결과에 직접적 영향을 주는 각막 두께와 안압을 반영하여
이 두 가지 인자로부터 자유로울 수 있는 새로운 프로그램의 개발이 필요하다는 연구결과를 도출하게 되었습니다.

수술 전 생체역학력을 정확하게 측정하고자 하는 코르비스 검사에 대한 연구는 처음 연구부터 큰 장벽에 부딪히게 됩니다.



2015년 이오스안과를 방문한 코르비스(Corvis ST) 제작사인 Oculus사의 부사장 및 기술 총책임자

2015년 코르비스 제작사인 Oculus사의 부사장 및 기술 총책임자가 이오스안과를 방문하여
이러한 연구결과를 전달받고 새로운 프로그램에 대하여 논의를 하게 됩니다.

큰 기대를 안고 도입된 코르비스 검사 장비에 대한 연구는 생체역학력의 중요성을 알게 해주었으며, 생체역학력을 수술 전 측정하기 위해서는 더 많은 연구 및 프로그램 분야의 발전이 필요하다는 절반의 성공을 거두는 것에 만족하게 됩니다.

최근 주목을 받고 있고
저희 병원에서도 검사를 시행하고 있는 코르비스와 팬타캠을 결합한 생체역학력과 각막지형도를 결합한 검사 결과도 마찬가지입니다.

이러한 생체역학력을 측정하여 각막의 내구성을 분석하는 장비는 위에서 설명한 이유 때문에 아직까지는 여러 검사 장비 중 하나의 참조가 되는 장비로만 생각하셔야 합니다.

왜냐하면 위에 언급한 것처럼
코르비스 장비를 이용한 생체 역학력 측정 방법은
각막 두께와 안압이라는 두 가지 변수에서 자유롭지 못하기 때문입니다.

예를 들어 수술하는데 아무 문제가 없는 정상 환자도
안압이 너무 낮다면 코르비스 검사상 생체역학력이 비정상적으로 낮게 나오게 되어 수술 불가 판정을 받을 수 있습니다.


실제는 비정상적으로 생체 역학력이 낮아 수술을 받으면 안 되는 환자분도 안압이 매우 높다면 코르비스 검사상 생체역학력이 정상으로 나오게 되어 수술 가능 판정을 받는 오류가 생길 수 있습니다.


코르비스 (CORVIS ST)

코르비스 ST는 
각막 표면에 일정한 정도의 공기를 분사한 후에
초고속 샤임 플러그 카메라 시스템으로 초당 4,330프레임의 이미지를 이용하여
안압과 각막 두께를 측정하는 기능과 생체역학 특성의 측정 및 각막 모양의 변화 모습을 관찰하는 기능을 갖춘 검사 장비입니다.






코르비스(Corvis ST) + 팬타캠(Pentacam)
생체역학력 측정이 가능한 코르비스 장비와
각막 모양 측정이 가능한 각막지형도 검사 장비인 팬타캠을 각각 측정한 후
이 두 가지 데이터를 종합적으로 분석하는 시스템입니다.

위에서 말씀드린 것처럼 코르비스를 이용한 각막의 생체역학력 검사는
각막 두께와 안압이라는 변수에 영향을 받기 때문에 단순히 이 프로그램이 제시하는 결과치만을 가지고 수술 여부를 판단하는 오류를 범해서는 절대 안 됩니다.

검사 결과는 단지 수술 전 각막의 상태를 보여주는 여러 지표 중 하나로서
종합적으로 판단하는 데 도움을 줄 수 있는 자료일 뿐입니다.



코르비스(Corvis ST) + 팬타캠(Pentacam)


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