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시력교정 연구일기

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-8디옵터 이상 초고도근시라면 2day라섹 vs 렌즈삽입술(ICL) 중 어떤 수술이 더 적합할까?

내 눈이 -8디옵터 이상의 초고도근시라면 2day라섹과 안내렌즈삽입술(ICL) 중 어떤 시력교정술이 더 적합할지에 대한 물음에 2day라섹을 수술한 환자분과 ICL을 수술한 환자분의 사례를 비교해보겠습니다.


-12디옵터 초고도근시 2day라섹 수술의 경우
(28세 여성 환자분의 검사결과)


근시 난시 합쳐서 -12 디옵터 초고도근시인 (28세 여성) 환자분의 검사결과입니다. 라섹수술은 눈이 나쁜 만큼 각막을 절삭하여 안경모양으로 만들어 시력을 교정하는 수술 방법이므로, 눈이 나쁘다면 절삭량이 늘어나게 되어 수술결과에서 많은 불리함을 감수해야 합니다.



예를 들어 절삭량이 늘어나게 되면 수술 후 약물투여기간, 시력회복기간이 길게 되며 절삭량에 비례하여 수술의 정확도는 낮아지게 되므로, 눈이 나쁜 경우 2차수술 가능성은 높아지게 됩니다.

또한, 안전성을 확보하기 위하여 가능한 절삭량을 줄여야 하므로 초고도근시 경우에는 다른 환자분과 비교 시 절삭면적을 작게 가져가야 하므로 수술 후 눈부심이 있게 됩니다.

본 환자분은 2016년 9월 양안 투데이라섹을 시행하였고, 퇴행현상을 방지하기 위하여 양안 엑스트라 시술도 함께 시행하였습니다.



2017년 2월 4일
5개월 후 우안 1.0 좌안 1.0 양안시력 1.5 경과를 보였으며, 3개월 이상 굴절력이 변화가 없어서 경과관찰을 마무리 하였습니다.




최종적으로 수술 1년 3개월 후 내원 시에도 시력변화 없이 우안 1.0 좌안 1.0 양안시력 1.5 의 안정적인 경과를 보여 주었습니다.




수술 전 각막두께는 우안 596um, 좌안 593um 이였고 수술 후 1년 3개월 후 각막두께는 우안 495um, 좌안 497um 이였으며, 각막 절삭량은 우안 101um, 좌안 96um 이였습니다.



-9디옵터 초고도근시 렌즈삽입술의 경우

(27세 남성 환자분의 검사결과)


근시, 난시 합쳐서 -9디옵터가 넘는 초고도근시인 (27세 남성) 환자분입니다. 어두운 상태에서 동공이 우안 8.4mm 좌안 8.3mm로 굉장히 큰 편이였습니다.



환자분은 라섹수술을 강력하게 원하셨지만, 단순히 시력개선의 목적만을 생각하지 않고 수술 후 선명도와 같은 시력의 질 부분을 고려해야 했기 때문에, 난시교정용 후방 안내렌즈 삽입술인 아쿠아 ICL을 권하였고 2017년 1월, 양안 난시교정 ICL을 시술하였습니다.



고도근시 외에 고도난시를 함께 가지고 있었으므로, 수술 전 계측검사를 두 차례 반복 시행하였고 수술 시에도 난시교정을 위한 난시축 위치를 꼼꼼하게 시술하였습니다.



수술 후 1개월 후 우안 1.0 좌안 1.0 양안시력 1.5 경과를 보였으며, 3개월이상 굴절력이 변화가 없어서 2017년 4월 경과관찰을 마무리 하였습니다.

그렇다면 초고도근시를 가진 환자의 경우 어떤 수술 방법이 가장 적합할까요? 
결론부터 말씀 드리면, 정답은 없습니다.

하지만 선택을 결정하는데 중요한 기준은 있습니다.
우선 환자 본인이 안경을 벗고 일상생활이 가능한 정도의 시력을 원하면서 다른 환자와 비교 시 긴 경과관찰, 더딘 시력회복기간, 높은 2차 수술 가능성을 감수할 수 있다면 라섹수술을 고려하는 것이 맞습니다.

이 경우 수술의 안전성 및 잔여각막을 더 남기기 위하여 다른 환자와 비교 시 작은 절삭면적으로 수술을 하므로, 상대적으로 더 눈부심 현상이 생기는 것을 받아드릴 수 있다면 초고도근시 환자분에게도 라섹수술이 좋은 해결방법이 될 수 있습니다.


하지만, 빠른 시력회복과 변화 없는 안정적인 시력을 원하고, 수술 후 눈부심과 같은 시력의 질이 중요하고, 비용적인 부분이 부담이 되지 않는다면 라섹수술보다는 후방 안내렌즈삽입술이 더 좋은 수술방법으로 선택될 수 있습니다.



단, 병원마다 많이 하거나 잘하는 수술방법이 있을 수 있고, 반대로 거의 하지 않거나 다른 병원결과와 비교 시 결과가 좋지 않은 수술 방법이 있을 수 있습니다.
(예를 들어 렌즈삽입술을 못하는 병원에서는. 꼭 렌즈삽입술을 받아야 하는 환자에게도 라섹을 권하는 경우가 가장 흔합니다.)


저희 병원은 높은 부작용가능성 때문에 각막을 이용한 시력교정술 중 라식은 거의 권하고 있지 않으며, 안내렌즈삽입술 중에서도 내피세포손상이나 심각한 염증반응을 유발할 가능성이 높은 전방 렌즈삽입술은 개원이래 단 한 케이스도 시술 한 적이 없습니다.


하지만, 저희가 주로 시행하는 2day라섹은 이전에 발표된 것처럼 일반 라섹과 동일한 절삭 면적으로 2day라섹 수술 시, 일반 라섹보다 6% 각막절삭량을 줄일 수 있습니다.
또한, 일반 라섹과 비교 시 빠른 시력회복을 보이면서 퇴행 가능성이 낮은 것으로 연구보고되었습니다.
(2016년 대한안과학회 학술상을 수상한 내용입니다.)

그러므로 초고도근시 환자의 경우 2day 라섹을 받는 다른 환자분에 비하여 눈이 많이 나빠서 불리한 여건이겠지만, 일반라섹을 받는 동일한 초고도근시 도수의 환자분에 비해서는 여러 측면에서 유리하므로 더 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.


또한, 후방 안내렌즈삽입술인 ICL은 2005년 우리나라에 처음 시행된 이래 이오스안과가 14년 누적 최다시술을 시행하고 있으며, 2013년 도입된 혁신적인 난시 아쿠아ICL도 이오스안과 의료진이 6년째 연속 국내 최다시술을 시행하고 있습니다.

이러한 최다시술 결과는 풍부한 경험과 대처능력으로 난시 ICL에 대한 좋은 결과가 보장되기 때문에 가능한 것으로 생각됩니다.



그러므로 초고도근시 환자에 대하여 저희 병원에서 시행 중인 수술방법인 2day 라섹과 아쿠아 ICL 모두 안전하며, 안정적인 수술 결과를 예상할 수 있으므로 현명한 결정을 한 후 의료진을 믿고 신뢰해주시면 좋을 거 같습니다.

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